破伤风过敏反应

Question

破伤风过敏反应

Answer 1

破伤风过敏反应主要有速发型过敏反应、迟发型过敏反应、血清病样反应、局部过敏反应等类型。破伤风抗毒素作为异种蛋白制剂，注射后可能诱发免疫系统异常应答，轻者表现为皮肤症状，重者可危及生命。

1、速发型过敏

多在注射后数分钟至半小时内出现，表现为面色潮红、荨麻疹、呼吸困难、血压下降甚至休克。该反应由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，需立即肌注肾上腺素并建立静脉通道，同时给予糖皮质激素和抗组胺药物，必要时行气管插管或气管切开维持气道通畅。

2、迟发型过敏

注射后数小时至数天发生，常见发热、全身皮疹、关节酸痛、淋巴结肿大。该反应由抗原抗体复合物沉积引起，通常给予口服抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀，配合外用炉甘石洗剂止痒，多数患者经对症处理后症状可逐渐消退。

3、血清病样反应

注射后1至2周出现，表现为发热、荨麻疹、血管神经性水肿、关节疼痛、蛋白尿。该反应属于Ⅲ型超敏反应，治疗上需使用糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙控制炎症，同时联合抗组胺药物缓解过敏症状，并监测肾功能变化。

4、局部过敏反应

注射部位出现红肿、硬结、瘙痒或无菌性脓肿，多在注射后数小时至数天内发生。该反应与局部抗原抗体复合物沉积有关，可采用局部冷敷减轻肿胀，外用糖皮质激素软膏如丁酸氢化可的松乳膏涂抹，若形成脓肿需切开引流并加强换药。

注射破伤风抗毒素前须常规进行皮肤试验，既往有过敏史者建议选用人破伤风免疫球蛋白替代。注射后应在医疗机构观察至少30分钟，出现任何不适立即告知医护人员。日常注意保持注射部位清洁干燥，避免搔抓和热水烫洗，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。