什么是复张性肺水肿

Question

什么是复张性肺水肿

Answer 1

复张性肺水肿是一种在胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作后，肺组织快速复张时发生的急性并发症，主要表现为呼吸困难、低氧血症和大量粉红色泡沫痰，严重时可危及生命。其发生机制主要与肺毛细血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少及缺血再灌注损伤有关，临床上需紧急处理。

1、定义特征

复张性肺水肿指胸腔积液或气胸减压后，萎陷肺迅速扩张引发的非心源性肺水肿，多发生于肺复张后1小时内，也可延迟至24小时出现。

2、发病机制

肺快速复张导致胸腔负压骤增，肺毛细血管静水压升高，同时缺血再灌注产生大量氧自由基，损伤肺泡毛细血管膜，通透性增加，液体渗入肺泡间隙。

3、高危因素

大量胸腔积液或气胸、肺萎陷时间超过3天、一次性抽液量过多或抽气过快、年轻患者肺组织弹性好，复张速度更快，均增加发生风险。

4、临床表现

轻者仅表现为刺激性咳嗽、胸闷，重者出现剧烈咳嗽、大量粉红色泡沫痰、呼吸急促、发绀，血氧饱和度明显下降，肺部听诊可闻及湿啰音。

5、治疗措施

立即吸氧并保持气道通畅，必要时无创通气或气管插管机械通气，给予利尿剂减轻肺水肿，糖皮质激素抗炎，严重者需血液滤过或体外膜肺氧合支持。

预防复张性肺水肿应控制胸腔穿刺或引流速度，单次抽液量不宜过大，气胸排气应分次进行，操作后密切观察呼吸及血氧变化，发现异常及时处理。