脑梗塞溶栓治疗的适应症和禁忌症

Question

脑梗塞溶栓治疗的适应症和禁忌症

Answer 1

脑梗塞溶栓治疗的适应症主要包括发病时间在4.5小时内、确诊为急性缺血性脑卒中且神经功能缺损明显，禁忌症涵盖活动性内出血、近期手术史及血压持续过高。核心决策依据有适应症a、适应症b、适应症c、禁忌症a等。

1、时间窗限制

发病至治疗时间须在4.5小时内，超时间窗后溶栓出血风险显著增加，获益概率下降，需影像学评估后谨慎决策。

2、影像学评估

头颅CT排除脑出血及大面积梗死早期征象，符合急性缺血改变方可考虑溶栓，存在早期低密度灶或占位效应则不宜溶栓。

3、出血风险排查

近期有活动性出血如消化道出血、颅内出血史，或血小板计数低下及凝血功能异常者，溶栓后出血转化概率升高，列为绝对禁忌。

4、血压控制范围

溶栓前血压须稳定在收缩压185mmHg以下且舒张压110mmHg以下，血压过高者需先降压达标后再评估溶栓获益与风险。

日常应控制血压血脂、戒烟限酒并规律有氧运动，脑梗后需在神经内科医生指导下定期复查，出现肢体无力或言语含糊时立即就医。