类白血病反应的诊断

Question

类白血病反应的诊断

Answer 1

类白血病反应的诊断主要依据血常规检查、骨髓穿刺、中性粒细胞碱性磷酸酶积分以及原发病筛查等综合判断，需与白血病等血液系统恶性疾病进行鉴别。

1、血常规检查

外周血白细胞计数显著升高，通常超过50×10⁹/L，且以成熟中性粒细胞为主，可见中晚幼粒细胞，红细胞和血小板计数多正常或轻度升高。

2、骨髓穿刺

骨髓象显示增生活跃或明显活跃，粒系比例增高，但原始细胞比例不高，一般小于5%，红系和巨核系无明显异常，可与急性白血病鉴别。

3、中性粒细胞碱性磷酸酶积分

类白血病反应时NAP积分显著增高，而慢性粒细胞白血病时NAP积分明显降低，此检查是鉴别两者的重要指标。

4、原发病筛查

类白血病反应多继发于严重感染、恶性肿瘤、中毒、大出血或溶血等疾病，需通过影像学、病原学及肿瘤标志物等检查明确原发病因，原发病控制后血象可恢复正常。

确诊后应积极治疗原发病，感染所致者合理选用抗感染药物，肿瘤所致者需行抗肿瘤治疗，同时密切监测血常规变化，多数患者原发病控制后血象可逐渐恢复。