妊娠急性脂肪肝怎么查

Question

妊娠急性脂肪肝怎么查

Answer 1

妊娠急性脂肪肝可通过血液检查、影像学检查、肝脏穿刺活检等方式确诊，通常结合临床表现综合判断。该病多发生于妊娠晚期，属于产科急症，需尽早识别并终止妊娠。

一、血液检查

血常规可显示血小板减少，肝功能检查可见转氨酶轻至中度升高，但胆红素水平显著升高而转氨酶升高不明显，呈现胆酶分离现象。凝血功能检查可见凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低，提示肝脏合成功能受损。血尿酸、血氨水平常升高，血糖可降低。

二、影像学检查

腹部超声是首选筛查手段，可见肝脏弥漫性回声增强，呈亮肝表现，但早期敏感性较低。CT检查可显示肝脏密度弥漫性减低，低于脾脏密度。磁共振成像对脂肪浸润的显示更为敏感，可帮助排除肝脏肿瘤等其他病变。

三、肝脏穿刺活检

肝穿刺是诊断的金标准，镜下可见肝细胞弥漫性微泡性脂肪变性，肝细胞肿胀，炎症坏死不明显。但该操作有出血风险，仅在影像学和实验室检查无法明确诊断且病情允许时考虑进行，需由经验丰富的医师操作。

四、其他辅助检查

尿常规可发现尿胆红素阳性，但尿胆原常阴性。血淀粉酶和脂肪酶可能升高，提示合并胰腺受累。动脉血气分析可显示代谢性酸中毒。另外，应动态监测胎儿情况，包括胎心监护、胎儿生物物理评分等，评估胎儿宫内状态。

确诊后应尽快终止妊娠，同时积极纠正凝血功能障碍、低血糖、电解质紊乱等并发症。产后需密切随访肝功能恢复情况，多数患者肝功能可在数周内逐渐好转，但恢复期间应注意休息、保证营养支持，避免使用肝毒性药物。