阿托伐他汀
钙片虽然常被归为“降脂药”，但它对冠心病的治疗价值也很高。
冠心病的核心病变是给心脏供血的冠状动脉壁上长出了粥样硬化斑块：
•斑块逐渐增大，会造成血管狭窄、心脏供血不足，引发胸闷、心绞痛；
•斑块一旦破裂，会快速形成血栓直接堵死血管，诱发急性
心肌梗死，甚至猝死。
因此，
冠心病治疗的核心就是围绕
动脉粥样硬化斑块展开，只有稳住斑块、延缓甚至逆转斑块进展，才能缓解临床症状、防范致命急性事件！
而
高血脂是斑块形成的重要“原料”！
当斑块已经形成、确诊冠心病后，哪怕血脂化验单数值处于“普通正常范围”，斑块依然存在且有破裂风险。此时，再去服用阿托伐他汀，核心目的已经不只是
降血脂，是在针对斑块本身进行治疗。
阿托伐他汀对斑块的治疗作用体现在两个关键层面：
•稳定斑块：减少斑块内部的脂质核心，同时加固斑块外层的纤维帽，大幅降低斑块破裂、诱发急性心梗的风险[1]。
•逆转斑块：以原研药立普妥为例，急性冠脉综合征患者规范治疗6个月，动脉粥样硬化斑块体积可缩小13%左右，真正实现斑块逆转[2]，减轻血管狭窄程度。
基于对斑块的直接干预作用，长期规范服用立普妥能给冠心病患者带来明确的远期获益：
•冠心病患者长期规范治疗，复发事件及死亡风险可下降51%左右[3]；
•急性冠脉综合征患者规范治疗4个月，主要
心血管事件风险可下降 16%左右[4]。
最后也要提醒大家：普通人体检的血脂正常标准，并不适用于冠心病患者。对于确诊冠心病的人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标远比普通人更严格（通常需降至1.8mmol/L 以下，极高危人群需降至1.4mmol/L 以下），绝大多数人需要长期服药才能达到并维持这个目标水平。
即便血脂达标，停药后血脂会再次升高，斑块也会继续进展，因此冠心病患者通常需要长期甚至终身服用他汀类药物，不可仅凭化验单正常就自行停药。
[1] 庄须翠,赵全明,张明多,等.阿托伐他汀在稳定兔动脉粥样硬化斑块和降低血栓事件中作用[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(8):738-740.DOI:10.11756/j.issn.1674-3474.2013.08.005.
[2] Okazaki S, et al. Circulation. 2004;110(9):1061-1068 .
[3] Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18(4):220-8 .
[4] Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285(13):1711-1718 .
