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白血病出血特点是什么

病情描述:

白血病出血特点是什么

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王相华主任医师山东省立医院

白血病出血特点主要表现为皮肤黏膜出血点、牙龈渗血和鼻出血，随病情进展可出现内脏出血。出血主要由血小板减少、凝血功能异常、血管壁损伤及白血病细胞浸润等因素引起。
1、血小板减少
白血病细胞增殖抑制骨髓正常造血，导致血小板生成不足。早期表现为皮肤散在瘀点、瘀斑，刷牙时牙龈渗血，轻微磕碰后皮下青紫，女性月经过多。治疗以化疗诱导缓解为主，常用药物包括阿糖胞苷、柔红霉素、长春新碱，需在医生指导下使用。
2、凝血异常
白血病细胞释放促凝物质，消耗凝血因子，引发弥散性血管内凝血。表现为注射部位出血不止、伤口愈合缓慢、血尿或黑便。治疗需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，同时使用肝素抗凝，具体方案由血液科医生制定。
3、血管损伤
白血病细胞浸润血管壁，破坏血管完整性，使血管脆性增加。常见于急性早幼粒细胞白血病，表现为眼底出血、口腔血疱，严重时颅内出血。治疗采用全反式维甲酸联合三氧化二砷诱导分化，配合氨甲苯酸止血，须住院严密监测。
4、感染相关
化疗后粒细胞缺乏合并感染时，细菌毒素可加重出血倾向。表现为发热伴皮肤大片瘀斑、消化道出血、咯血。治疗需使用广谱抗生素如头孢他啶、美罗培南控制感染，同时输注血小板支持，必要时加用重组人粒细胞集落刺激因子。
日常护理需避免磕碰，使用软毛牙刷，饮食选择温凉软食，鼻出血时头部前倾按压鼻翼，皮肤出血点勿抓挠，发现黑便或头痛呕吐立即就医。