肝硬化腹水应用利尿剂注意事项有哪些
肝硬化腹水患者使用利尿剂需注意严格遵医嘱用药、监测电解质平衡、观察尿量变化、警惕肾功能损害、避免过度利尿。利尿剂是肝硬化腹水的重要治疗手段，但不当使用可能引发严重并发症。
1、严格遵医嘱用药
肝硬化腹水患者需根据医生处方按时按量服用利尿剂，常见药物包括呋塞米片、螺内酯片等。不可自行增减剂量或停药，呋塞米与螺内酯通常需联合使用以维持血钾平衡。用药期间出现肌肉痉挛、心悸等低钾或高钾症状时需立即就医。患者可能因腹胀缓解而擅自停药，但腹水复发后再次利尿会增加电解质紊乱风险。
2、监测电解质平衡
长期使用利尿剂易导致低钠血症、低钾血症或高钾血症。患者需定期检测血清钠、钾、氯等指标，螺内酯可能引起高钾血症，呋塞米则易导致低钾血症。每日体重下降不宜超过0.5公斤，血钠低于120mmol/L时应暂停利尿。监测同时需记录24小时尿量，尿量突增或骤减均需警惕。
3、观察尿量变化
理想尿量应维持在1500-2000ml/日，需分时段记录昼夜尿量。尿量超过3000ml/日可能引发低血容量性休克，低于400ml/日则提示利尿剂抵抗。突发无尿伴腹痛需排除自发性细菌性腹膜炎。患者可使用带刻度容器测量尿量，同时观察尿液颜色变化，浓茶色尿可能提示胆红素升高。
4、警惕肾功能损害
过度利尿可能诱发肝肾综合征，表现为血肌酐进行性升高。使用利尿剂前需评估肾小球滤过率，当eGFR低于30ml/min时需调整剂量。出现少尿、水肿加重、恶心呕吐等症状时，应立即检查肾功能。利尿期间需避免同时服用非甾体抗炎药等肾毒性药物。
5、避免过度利尿
快速大量利尿会导致有效循环血量不足，可能诱发肝性脑病。每周体重下降不宜超过2-3公斤，伴有下肢水肿者不超过4-5公斤。利尿剂使用期间需配合限盐饮食，每日钠摄入量控制在2克以下。若出现嗜睡、定向力障碍等神经精神症状，需考虑稀释性低钠血症可能。
肝硬化腹水患者使用利尿剂期间需保持每日体重监测，建议晨起空腹排尿后测量。饮食应选择高蛋白、低脂易消化食物，适当补充含钾丰富的香蕉、橙子等水果。限制每日饮水量在1000-1500ml，避免汤类、粥类等高水分食物。适度卧床休息可增加肾血流量，但需每2小时翻身预防压疮。出现腹胀突然加重、意识改变或发热症状时，须立即就医评估是否需调整利尿方案或行腹腔穿刺放液。
