腰椎滑脱的临床表现
2025-08-11 15:30:46
腰椎滑脱的临床表现主要有腰骶部疼痛、下肢放射痛、间歇性跛行、马尾神经受压症状以及脊柱活动受限。腰椎滑脱是指相邻两椎体发生相对位移，多与椎弓峡部裂、退行性改变等因素有关。
1、腰骶部疼痛
腰椎滑脱患者早期常出现腰骶部钝痛或酸痛，久站、久坐或腰部扭转时加重。疼痛可能向臀部放射，平卧休息后可缓解。这与椎体位移导致周围韧带、肌肉代偿性紧张有关。若合并腰椎间盘突出，疼痛可能加剧并伴随下肢麻木。
2、下肢放射痛
当滑脱椎体压迫神经根时，可引发单侧或双侧下肢放射性疼痛，沿坐骨神经分布区域延伸至小腿或足部。严重者可出现肌力下降、腱反射减弱等神经功能缺损表现，常见于L4-L5或L5-S1节段滑脱。
3、间歇性跛行
患者行走一段距离后出现下肢酸胀、无力或疼痛，需蹲坐休息方能继续行走。这是由于椎管狭窄导致神经根缺血，典型表现为神经源性跛行，与血管性跛行的区别在于症状在站立休息时即可缓解。
4、马尾神经受压症状
重度滑脱可能压迫马尾神经，表现为会阴部麻木、排尿困难或尿失禁、肛门括约肌功能障碍等。此类症状属于急症，需立即就医处理，否则可能导致不可逆的神经损伤。
5、脊柱活动受限
患者腰椎前屈、后伸活动度明显减小，部分出现步态异常。查体可见腰椎生理曲度改变，滑脱节段棘突间可触及台阶样畸形。长期滑脱可能继发腰椎侧弯或椎旁肌萎缩。
腰椎滑脱患者应避免提重物、久坐及剧烈扭转动作，睡眠时选择硬板床并在膝下垫枕以减轻腰椎压力。急性期可通过热敷缓解肌肉痉挛，但需警惕热敷可能加重炎症反应。建议定期进行核心肌群训练如平板支撑、臀桥等，增强脊柱稳定性。若出现进行性神经症状或保守治疗无效，需考虑手术干预。
