急性坏死性胰腺炎的特点是什么
急性坏死性胰腺炎的特点是胰腺组织局部或广泛坏死，伴随剧烈腹痛、恶心呕吐、发热及多器官功能障碍。其病理特征主要有胰腺实质坏死、胰周脂肪液化、继发感染风险高，临床表现为病情进展迅速、并发症多、病死率高。
1、胰腺实质坏死
胰腺实质坏死是急性坏死性胰腺炎的核心病理改变，由于胰酶异常激活导致胰腺自身消化。坏死范围可从局灶性扩展到全胰腺，CT检查可见胰腺组织密度不均伴无强化区。坏死程度与病情严重程度相关，广泛坏死患者易出现胰腺假性囊肿、胰瘘等并发症。
2、胰周脂肪液化
胰酶外溢会引起胰周脂肪组织液化坏死，常见于小网膜囊、肠系膜根部及腹膜后间隙。液化坏死可能形成包裹性积液，若合并细菌感染可发展为脓毒症。增强CT显示胰周模糊条索影或液性暗区，是区别于普通急性胰腺炎的重要影像学特征。
3、继发感染风险
坏死组织易成为细菌培养基，约40%患者会继发感染，常见病原体为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠道菌群。感染性坏死可表现为持续高热、白细胞显著升高，增强CT可见气泡征。感染会加重全身炎症反应，导致脓毒性休克或多器官衰竭。
4、多器官功能障碍
全身炎症反应综合征可引发急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等并发症。胰酶及炎性介质入血后，通过激活凝血系统、损伤血管内皮等机制，造成肺、肾、心血管等多系统功能损害。器官衰竭数量是评估预后的关键指标。
5、病情进展迅速
早期即可出现血流动力学不稳定、代谢性酸中毒等危象，48小时内达病情高峰。血清C反应蛋白超过150mg/L、降钙素原显著升高提示预后不良。约20%患者需要重症监护，病死率可达15-30%，死亡多发生于发病后第一周。
急性坏死性胰腺炎患者需绝对禁食并胃肠减压，早期液体复苏维持有效循环血量。营养支持建议采用空肠营养管喂养，避免肠外营养相关并发症。恢复期应严格戒酒、低脂饮食，定期复查胰腺功能及影像学。出现持续发热、腹痛加重或呼吸困难时需立即就医，必要时行坏死组织清创术或经皮穿刺引流。
