新冠并发症对年轻人的伤害比想象的大 新冠后遗症危害具体是什么

　　许多人认为，新冠状肺炎对老年人的伤害较大，对年轻人的伤害较小，但最近的一项研究颠覆了这种认识。根据2021年7月17日国际权威医学杂志《柳叶刀》(TheLancet)发表的一项关于70,000多名新冠状肺炎住院病人的观察研究，大约一半的病人至少有一种住院并发症，其中年轻病人住院并发症的比例并不低，甚至超过10%的年轻病人出院后生活自理能力较差。

　　住院并发症的发生率接近一半。

　　2023年7月17日，以英国爱丁堡大学托马斯·德罗雷克(ThomasDrake)为首，数百名医务人员参与的调查小组观察和分析了73,000多名新冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的住院并发症，这些患者于2020年1月4日至8月4日在英国302家医院接受住院治疗。研究者们把研究结果发表在著名的《柳叶刀》杂志上。

　　研究表明，所有新冠肺炎肺炎患者的总死亡率高达31.5%，至少有一种并发症患者占49.7%，接近一半。生存住院患者中，至少有一种并发症患者占43.5%。所谓住院并发症是指需要住院观察或治疗的并发症，包括肾脏、复杂呼吸系统、心血管、神经系统、胃肠道和全身并发症，其中与肾脏相关的并发症最高，达到24.3%，其次是复杂呼吸系统和全身并发症，分别为18.3%和16.3%。

　　与特定器官相关的最常见并发症主要包括急性肾损伤、急性呼吸困难综合征、肝损伤、贫血和心律失常。患者感染新冠肺炎肺炎前有相关基础疾病，特定器官并发症的发生率也会增加。比如慢性肾病患者急性肾损伤的风险高达40%，没有慢性肾病的患者为21.6%；在现有心脏病患者中，心脏并发症的发生率达到20%，而之前没有心脏病史的患者中，这个比例是9%；与非肥胖患者相比，肥胖患者呼吸系统并发症和肾脏并发症的发生率分别提高了1.6倍和1.3倍。

　　并发症的发生率也与性别和种族有关。一般来说，男性并发症的发生率高于女性。在60岁以下患者中，男性并发症的发生率比女性高12个百分点，而在60岁以上患者中，男性并发症的发生率比女性高6个百分点。在19-29岁的患者中，没有基础疾病的男性并发症的发生率为28%，而女性则低12个百分点。在不同种族中，白人、南亚和东亚种族的并发症发生率相当于50%，但黑人并发症的发生率比白人高8.7个百分点。

　　病情越严重，并发症的发生率越高，反之亦然。从第一次出现症状到出院后生存28天的患者中，约45%有并发症，28天内死亡的患者中，并发症的发生率为62%。在需要重症监护和创伤性机械通风的患者中，并发症的发生率分别高达82%和92%。同时，任何并发症的发生都会降低患者的生存率。在男性患者中，并发症患者的死亡率为27%，比没有并发症的风险高14个百分点。在女性患者中，并发症患者的死亡率为23%，比没有并发症的风险高14个百分点。

　　超过10%的年轻病人出院后生活自理能力下降。

　　该研究的住院病人平均年龄为71.1岁，其中60岁及以上病人占75%，19-29岁、30-39岁病人分别仅占2%和3.8%，表明住院病人以老年人为主，但新冠状病毒对年轻人的伤害同样不容忽视。

　　新冠肺炎肺炎住院并发症的发生率一般随着年龄的增长而增加。19-49岁的患者住院并发症的发生率约为39%，50岁以上的患者住院并发症的发生率超过51%，但50岁以上的患者中，有些并发症的发生率随着年龄的增长而变化不大。19-29岁无基础疾病患者中，并发症最低，仅为21%，60-69岁无基础疾病患者中，60-69岁老年并发症的发生率为58%。但总体来说，年轻患者的并发症发生率并不低，其中19-29岁患者(包括基础疾病患者)中，27%有并发症，30-39岁患者中，37%有并发症，40-49岁患者的并发症发生率增加到43%。

　　这项研究还增加了出院后自我照顾能力的数据。在所有幸存患者中，约27%的患者出院后生活自我照顾变差，甚至年轻人也有一定的生活不能自我照顾的风险，其中约13%的19-29岁住院患者生活自我照顾变差，而30-39岁生活自我照顾能力变差的患者占同龄患者的17%。经过调整年龄、性别、贫困、住院等因素，研究人员发现，并发症与出院后自我照顾能力差的风险增加独立相关，可以增加两倍以上的风险，其中神经系统并发症与自我照顾能力差的相关性最强。

　　研究人员还发现，与老年患者相比，年轻患者的并发症可能导致死亡率风险的大幅增加，并发症对老年患者死亡率增加的影响相对较小。此外，在有基础疾病的年轻患者中，并发症患者的死亡率明显高于没有并发症的同龄患者。也就是说，虽然年轻人的患病率、重症率和死亡率都低于老年人，但一旦出现并发症，就会明显增加年轻患者的死亡率和生活无法自理的风险。

　　应该更加关注并发症。

　　这项研究是目前最全面、人数最多的新冠肺炎并发症的研究成果，首次揭示了年轻人并发症与死亡率和生活自我管理能力的关联性，提醒大家更加关注新冠肺炎并发症的问题。

　　就像这项研究的作者之一，英国爱丁堡大学的埃文·哈里森(EwenHarrison)教授说，新冠状肺炎住院的病人有很多并发症，甚至在那些年轻或没有过去健康问题的病人中也是如此。这类并发症可能会影响任何器官，尤其是肾、心、肺。患有并发症的病人在出院时往往表现为健康状况不佳，有的人还会有长期的后遗症。根据7月12日在《科学公共图书馆·综合》杂志上发表的一项研究，超过一半的新冠状动脉病人在出院6个月后仍有后遗症。

　　这项研究还进一步驳斥了目前存在的新冠状病毒只会威胁现有合并症患者和老年人的说法。这项研究一方面提醒年轻人在暴发期间不要掉以轻心，及时采取必要的预防措施，如接种疫苗。现在欧美国家的年轻人接种率普遍较低，根据美国疾病预防控制中心的数据，到2021年5月22日，美国57%的成年人至少接种了一种冠状病毒疫苗，其中65岁及以上的人接种率最高，为80%，而18-29岁的人接种率最低，仅为38.3%。而英国的研究也提醒医务人员在照顾年轻病人时应对并发症进行监测，以避免并发症导致病情恶化和出院后对生活的影响。

　　在《柳叶刀》一文中，英国研究人员警告说，政策制定者在做出放宽限制的决定时，不仅要考虑新冠状肺炎的死亡率，还要考虑新冠状肺炎幸存者的并发症风险，这些并发症的出现需要大量的医疗卫生和社会保障资源来支持新冠状肺炎幸存者，这可能会给未来几年的个人、医疗卫生和社会保障体系带来巨大的挑战。