红枣不适合所有人？心脏不好别乱吃，医生教你4招护心血管
医语暖心
发布时间：2025-08-26 16:47
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2015
年
12
月
15
日
12
月
15
日讯,
12
月
12
日央视播出医改深水区
“
三明路径
”
新闻报道,引起业界内外的巨大反响。据报道,
“
三明路径
”
就是选择了
“
三医
”
联动中最难的一块硬骨头
——
医药
流通,所有二级以上公立医院
药品
零差率
销售
严格监控大处方、大检查,药品招标采购严格执行
“
两票制
”
药品只允许两次开增值税发票
……
福建省三明市卫计委主任包著彬对记者说,(三明市)在全国率先对
22
家公立医院实行全员目标年薪制
……
报道称,三明医改实现了药品费用大幅度下降,医务人员收入显著上升,
医保
基金从亏损转为盈余,初步实现了患者、医院、医保和政府多方共赢。
笔者却有不同看法,那就是,
“
三明路径
”
单拿医药开刀,政府家庭得好处,患者实惠不明,医药受损,
“
三医
”
没有联动,不可取。
一、
“
三明路径
”
其实是在与药品激战
三明市医改领导小组组长詹积富说,医改前我们一个月用药
7000
万元左右,医改后月下降
1600
多万元,然后一直下降。三明市财政局副局长张煊华说,如果不改革到现在至少亏损五、六个亿,我们地方财政根本没这个钱,兜不了这个底。
报道称,改革前后,三明市公立医院的药品使用大幅度减少降低,医保由连年亏损到连年盈余,其实这是通过减少、降低药品使用,来保护政府医保基金不亏损、财政无压力,而涉及医疗消费的其他项目,如监督制止过度医疗,科学调整医疗服务价格等,却只字未提,这实际上是政府主导、力保医院医疗、医保顺利运营的自卫之举,而政府之外的医药成了改革的首选激战对象,所以医药在公立医院开始走下坡路。
二、
“
三明路径
”
缓解
“
看病贵
”
么？
记者采访发现,
“
三明路径
”
前后,三明市医保基金从亏损到扭转已累计盈余
2
亿元。三明市沙县医院副主任医师谢显金对记者说,他过去月收入不足
1
万元,去年年薪达
18
万元,几乎翻一番。将
“
以药养医
”
变为
“
以技养医
”
；说白了,不用药品在病人身上赚钱,但
“
腾笼换鸟
”
医疗服务收入增加了,但病人医疗消费涨幅是否降低却只字未提,平均门诊和住院消费有无降低减少,不知道。看得出,
“
三明路径
”
是通过
“
驱逐
”
药品来佑护医疗医保,有没有缓解
“
看病贵
”
无充分、可靠依据。
三、肆意减少药品投入使用,治疗有保证吗？
降低药品价格,减少病人不必要、不合理用药当然是缓解
“
看病贵
”
的重要手段,医患双方均应接受,但作为特殊科学学科的生命医学,治疗疾病必须科学、规范、正确、准确使用药品,除了有主辅之分、急慢择用、联合用药及禁忌使用外,专业上至今还没有具体的药品数量上购置限定,集中招标采购及基药项目多少也存在异议,需要一定可选择的种类供病人需要；然而
“
三明路径
”
却从药品的投入使用金额上进行严格控制,肆意大量压缩药品使用量,三年累计减少药费
17.95
亿元,并堂而皇之认为这正是不该用在老百姓身上的多余药品,然而,却不谈大量药品减少之后疾病治疗效果的变化,荒唐！政府财政医保为参合病人药品买单,而医改前后公立医院药品销售的巨大反差,可以说所有医疗管理者都能意会,那就是,压缩药品支出,提高了医院利润收入,增加了职工薪金,保证了医院正常运行；而如果与政府财政直接挂钩的医保基金亏损,财政压力增大,医院运转困难,医生大量跳槽,医院瘫痪,群众反对,那么,管办不分体制下的有关领导就不得不考虑免职的可能。于是,走
“
三明路径
”
拿医药开刀来保护政府医疗医保,成了许多政府官员医疗及医疗市场管理的首选！
北京大学中国健康发展研交中心的李玲主任认为,医疗、医药、医保,一定要联动。比如取消药品加成,分级诊疗,都只是一个动作,他没有能够变系统建制度,而医改最核心的是破旧的制度,建新的制度。她的话令人深思。
笔者深有同感。
“
三明路径
”
是拿医药开刀来保护医疗、医院、医保,不让财政有压力,
“
三医
”
没有联动,是医疗、医保将医药列为激战对象,而没有考虑共同服务对象
——
病人的实际需求,这让医改成了伪命题！以政府强势主导资源配置的
“
三明路径
”
有悖十八届三中全会《决定》中关于市场在资源配置中起决定作用的指导精神。
“
三明路径
”
没有在医疗、医院、医生及医保支付管理创新改革上找出路,没有将医药作为
“
三医
”
联动的重要组成部分和轴心来联手医改,它虽然让医保基金有了保障,医生有了高薪,但医药可能颓废,病人对医保医院失望,医院可能成为空架子,医改失败。所以,
“
三明路径
”
不可取！
据悉,
1700
多名全国各地行政干部和公立医院院长近日在该三明市参观学习
“
三明路径
”
希望他们慎之又慎！。
新闻联播关于三明医改的报道
(文字实录)
“
没有全民健康,就没有全面小康。
”
而要保障全民健康,关键要有一个健康的医疗卫生体制。三年来,福建省三明市坚持公立医院的公益性定位,全面实施医疗、医药、医保
“
三医联动
”
的医疗卫生体制综合改革,探索出一条
“
三明路径
”
。
63
岁的林焕泉,不幸罹患
已经两年多了。
2014
年,林焕泉瞧病花掉了
15
万元,基金报销了
6
万,大病补充补偿了
3
万元,民政补助了
1.1
万元,不久前他又获得了第三次精准补偿,补偿资金
6395
元。一次报销三次补偿下来,个人负担降到了
4
万元。
像林焕泉这样的情况,放在三明医改以前,别说进行第三次补偿了,就连第一次基本报销能不能得到保障还是一个未知数。三明市是福建省西北部一个以农业为主的地级市,经济发展相对滞后,改革前,医保基金已经收不抵支,
2010
年亏损
1.43
亿元、
2011
年亏损
2.02
亿元。严峻的现状倒逼三明市必须进行医疗卫生体制改革。
从亏损到扭转为目前累计盈余
2
亿多
医保基金是怎么省下来的呢
?“
三明医改
”
的突破口选择了
“
三医联动
”
中最难的一块硬骨头,
“
医药
”
流通领域。三明市规定所有二级以上公立医院实行药品零差率销售的同时,严格监控大处方、大检查,对药品招标采购严格执行
“
两票制
”
即药品从生产企业到医院过程中只允许开两次增值税发票,减少流通环节中的加价行为。像医院常用药奥美拉唑钠,就由改革前的
256
元下降到
6.9
元,下降幅度高达
37
倍。三明市出台医改方案仅仅实施一个月,药品总费用出现的变化让人意想不到。
医改三年以来,三明市经过测算累计节约药费
17.95
亿元,这些正是不应该用在老百姓身上的多余药品,正是被浪费掉的宝贵的医保基金,也正是药品流通环节的灰色地带。全国共有
330
多个地级行政区划单位,能够节约下来的钱可想而知。
福建省三明市卫计委主任包著彬：
从药品流通这个链条来说,最大的阻力在于既得利益者,利益受限后通过种种方式来阻挠。
应对阻挠的办法就是凝聚医改共识,调动医护人员的积极性。三明市严控医生诊疗行为的同时,在全国率先对
22
家公立医院实行全员目标年薪制,年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩,不与药品、检查、
耗材
等收入挂钩,由原来的
“
以药养医
”
变成
“
以技养医
”
。
深化改革前,三明市经过调研分析,城镇职工医保、城镇居民医保和
新农合
由人社和卫生计生部门分别经办,造成重复参保、互相攀比、管理成本高、资金使用效率低,这也是医保基金收不抵支的重要原因。三明市将
26
家经办机构整合,实现
“
三保合一
”
。
三明医改,真正实现了药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升,医保基金从亏损转为盈余,初步实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。
目前,三明市是全国唯一进行
“
三医联动
”
医疗卫生体制改革的地级市。
2015
年,福建省以三明医改作为蓝本在全省内全面启动公立医院改革。这几天,
1700
多名,来自全国的行政干部和公立医院院长,正在三明市学习借鉴在医改深水区中的
“
三明路径
”
。
北京大学中国健康发展研究中心主任李玲：
医疗、医药、药品,一定要联动,就是它才能建一个新的制度,一个制度是一系列政策的组合,而我们其他地方的改革为什么动静都不大呢,比如取消个药品的加成或者医德医风,或者分级诊疗,你都只有一个动作,他没有能够变系统建制度,就是医改最核心的是破旧的制度建新的制度。
