早期肾癌超半数靠体检发现，腰痛血尿多是晚期信号

陪人看病，自己查出问题，听着像段子，却真实发生了。

近日，29岁的白先生陪女友去医院，在女友劝说下顺带做了检查^[1]。

超声提示他左肾有一处2.9厘米的低回声结节，高度怀疑肾肿瘤。

进一步检查考虑肾透明细胞癌。好在发现得早，手术切除了病灶，肾功能保住了^[1]。

没有腰痛，没有血尿，身体一点信号都没给。

接诊的潘韵峰主任医师点破了原因：早期肾癌几乎没有症状，超半数患者都是体检偶然发现的^[1]。

一、为什么它悄无声息

1、位置深，闹不出动静

肾脏藏在腹膜后，周围有厚实的结构包裹，早期的小肿物很难牵拉到痛觉^[2]。腹腔的空间被肠管、肝脏填得很满，肾脏又躲在最后排，小肿物既摸不着，也压不痛。

2、对侧肾在默默代偿

一侧肾脏出了问题，另一侧能把活儿接过来，整体功能指标看着一切正常^[2]。体检单上的肾功能正常，不等于两侧都好，更不等于没有隐患。

3、典型三联征多属晚期

腰痛、血尿、腹部包块这组「经典信号」，出现时病情往往已不早^[1]。

二、报告上这些词，别不当回事

1、实性肾结节、肾占位

这两个词提示需要进一步定性，增强CT是关键检查，磁共振多用于肾功能不佳或复杂囊性病变的鉴别^[1]。「占位」这个词听着吓人，它只是影像上的中性描述，意思是「这里多了个东西」，性质要靠进一步检查来定。

2、复杂肾囊肿

囊肿出现分隔、囊壁结节、钙化时，恶变风险升高，要密切随访；单纯囊肿风险较低，不必过度紧张^[1]。报告上囊肿二字很常见，多数人一辈子相安无事，要紧的是分清单纯和复杂这两类。

3、随访中断的代价

报道里还有一位39岁的黄先生：两年前查出1.5厘米肾结节，没当回事，半年后长到5.5厘米，确诊肾嫌色细胞癌^[1]。从1.5厘米到5.5厘米，两年里它没给过任何症状。随访不是走形式，是唯一能盯住它的办法。

三、筛查与预防怎么做

1、超声是初筛首选

无创、无辐射、成本低，健康体检里的腹部超声就能覆盖^[1]。整个过程几分钟，两侧肾脏都能扫到，不需要做什么特殊准备，也基本没有不适感。

2、高危人群每年查

吸烟、肥胖、高血压、有肾癌家族史的人属于高危群体，建议每年做一次泌尿系统超声^[3]。

3、生活上管住几件事

戒烟、多喝水，少吃腌制加工食品，不随意服用止痛药物，规律作息、坚持运动^[1]。这些习惯没有一条是专门防肾癌的处方，但它们护住的从来不止一个器官。

白先生是不幸中的万幸：一次「顺便」的检查，把问题拦在了早期。

肾癌的发病年龄正在前移，别把年轻当成豁免权，也别把「没症状」当成「没病」。白先生能拦在早期，靠的是「顺便」这一步，更是女友那句劝说。

你可能还想知道的几个问题

问：肾囊肿会变成癌吗？

答：单纯囊肿恶变概率很低；复杂囊肿出现分隔、壁结节或钙化时风险升高，按医嘱定期复查即可。

问：多大年龄开始查肾脏？

答：常规健康体检中的腹部超声即可覆盖；吸烟、肥胖、高血压及有家族史者，建议每年专门做一次泌尿系统超声。

问：查出肾占位就一定要开刀吗？

答：不一定。直径较小的早期肿瘤多可采取保留肾单位的方式，是否手术及术式由泌尿外科医生评估。

问：腰痛是不是肾癌的早期信号？

答：恰恰相反。早期肾癌几乎没有症状，明确的腰痛、血尿、腹部包块多为晚期表现，不能拿它们当筛查依据。

问：止痛药和肾癌有关系吗？

答：报道中的医生提醒不要随意乱吃止痛药物。药物应在医生指导下使用，避免长期无指征服用。

参考资料：

[1] 极目新闻. 29岁男子陪女友去医院顺带做检查，确诊肾癌[N/OL]. (2026-11-01).

[2] 陈孝平, 张英泽, 兰平. 外科学（第10版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）[M]. 北京: 科学出版社, 2022.