近期马拉松赛事猝死事件多发 专家提醒重视赛前心脏风险评估

近期连续多场马拉松赛事出现跑者倒地离世的情况，终点前后为高发时段。相关专家提醒，初始参加运动、出现新发症状或准备提升运动强度的人群，应重视赛前的心血管危险分层与评估。^[1]

运动相关风险的总体情况

适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率^[1]。

高强度运动也可能使心源性猝死和心肌梗死等事件的发生风险升高^[1]。

运动相关猝死大多为心源性^[1]。

不同年龄段的评估重点不同

40岁以上人群

40岁以上剧烈运动过程中或运动后出现心跳骤停者，最常见的病理发现是动脉粥样硬化性心脏病^[1]。

冠脉系统的风险评估在这一人群中尤为重要^[1]。

年轻人群

年轻人运动相关猝死，更多与肥厚型心肌病及高危先天性冠状动脉畸形等心脏结构异常相关^[1]。

近期也有研究提出，突发心律失常综合征是运动员猝死的重要原因之一^[1]。

赛前评估的分层流程

先做危险分层

对于初始运动、出现新发症状、拟提升运动强度的人，推荐进行心血管危险分层并进入相应评估流程^[1]。

高风险状态指合并高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素，或参与极限登山、高山滑雪、铁人三项等极具风险挑战的运动^[1]。

初级与中级评估

低风险人群无需特殊评估；有自我评估意愿者可进行初级评估^[1]。

初级评估主要通过病史采集和体格检查完成，需关注胸痛、胸闷憋气、头晕或晕厥、呼吸困难、下肢水肿、心悸、间歇性跛行、心脏杂音和难以解释的乏力等症状^[1]。

经初级评估阳性者以及所有高风险人群，建议进入中级评估，通过心肺运动试验确定体能状态并进一步评估^[1]。

心脏四方面评估

心血管风险评估主要从心脏结构、冠脉供血、心律失常及心功能四个方面进行^[1]。

评估心脏结构最重要的是筛查肥厚型心肌病；评估心肌缺血可选运动平板试验、心肺运动试验等；筛查恶性心律失常可选静息心电图、动态心电图、运动心电图等^[1]。

具体选择何种检查，应由心血管专科医生根据情况判断^[1]。

比赛中出现这些信号应立即停止运动

跑者在运动过程中出现胸痛、胸闷憋气、头晕或晕厥、呼吸困难、下肢水肿、心悸、间歇性跛行、心脏杂音和难以解释的乏力，建议立即停止运动、坐下休息^[1]。

休息后仍不能缓解的，需要寻求医学咨询^[1]。

安全运动是大众健身的前提，评估的目的在于把已发现的风险控制在可管理的范围内^[1][2]。

用户还关注以下问题

Q：运动性猝死常见的原因是什么？

A：运动相关猝死大多为心源性。40岁以上人群在剧烈运动过程中或运动后出现心跳骤停，最常见的病理发现是动脉粥样硬化性心脏病；年轻人则更多与肥厚型心肌病、高危先天性冠状动脉畸形等心脏结构异常相关，近期也有研究提出突发心律失常综合征是重要原因之一。

Q：哪些人跑前需要做心脏评估？

A：初始参加运动、出现心血管病新发症状、准备提升运动强度的人，推荐先做心血管危险分层。合并高龄、明确心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等危险因素，或参与极限登山、铁人三项等挑战性项目者，属于高风险状态，应直接进入评估流程。

Q：赛前评估一般怎么进行？

A：低风险人群无需特殊评估；高风险人群直接进入初级评估，主要靠病史采集和体格检查。经初级评估阳性者及所有高风险人群，建议进入中级评估，通过心肺运动试验确定体能状态。具体检查项目由心血管专科医生判断。

Q：比赛中出现什么情况要立即停下？

A：出现胸痛、胸闷憋气、头晕或晕厥、呼吸困难、下肢水肿、心悸、间歇性跛行、心脏杂音以及难以解释的乏力，建议立即停止运动、坐下休息；休息后仍不缓解的，需要寻求医学咨询。

Q：做了赛前评估就万无一失了吗？

A：不能这样理解。评估可以把已发现的风险纳入管理，把运动强度控制在身体能承受的范围内，但并不等于风险归零。量力而行、合理安排赛程、出现异常及时停下，同样重要。

参考资料：

[1] 中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(7): 659-668. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.07.002.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会, 等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12): 1000-1038. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20201009-00796.