肺栓塞的康复治疗
发布时间：2019-12-2449058次播放
视频内容：
肺栓塞康复的主要目标：改善呼吸困难和功能活动能力，使病人重返正常生活。住院期间的康复包括：系统个体化心肺功能评估、康复训练。主要包括运动康复，例如自行车训练、力量耐力训练、游泳、步行以及营养、心理、睡眠干预和中医传统治疗等。针对危险因素防治，药物治疗和康复治疗开展宣教。
合理运动活动包括：个性化的运动强度、运动时间、运动频率及严密监测，确保运动训练能改善身体体适能，减少不良事件。随着康复医学发展，康复治疗有望提高肺栓塞病人生存力，改善生活质量，减少再住院率。
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肺栓塞治疗的几种选择
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肺栓塞治疗措施有哪些
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急性肺栓塞可能会复发吗
急性肺栓塞如果是因双下肢静脉血栓引起的，会反复发作，因为这种血栓有会对下肢静脉的内皮或静脉瓣造成一定程度的破坏，一旦得了下肢静脉血栓，有可能是反复的过程；如果还有下肢静脉曲张，这种曲张的血管更容易出现血栓的形成。因此一旦诊断了是肺栓塞，且这种肺栓塞的血栓来源是下肢深静脉，极有可能出现反复发作的情况，因此建议进行下肢深静脉血栓的筛查，对静脉曲张进行积极有效的防护，必要时进行弹力袜的保护，甚至去做一些曲张的血管的手术，来防止栓塞反复。肺栓塞是外源性和内源性的因子，堵塞了肺动脉的主干及其分支造成了肺动脉的栓塞、血流中断。如果肺栓塞，临床上发现绝大部分的肺栓塞是肺血栓的栓塞，这种血栓的来源大部分是双下肢深静脉的血栓，这种血栓形成之后会和静脉血一起回流到右房、右室，再由右室打到肺动脉，打到肺动脉之后，血栓有会堵住肺动脉、最终造成了肺动脉的栓塞。如果出现了肺动脉栓塞，这是临床上非常危重疾病，急性肺栓塞的死亡率甚至不亚于急性心肌梗死。
肺栓塞的诊断方式有什么
肺栓塞的诊断方式有心脏超声的筛查、肺血管ct的扫描三维重建、肺动脉造影检查等检查。肺栓塞是临床上比较危重的疾病，可能内源性和外性的因子，堵塞了肺动脉主干及其分支，造成血流的中断。临床上怀疑是肺栓塞，医生可能会进行抗栓药物的干预，最大程度上的来缓解病人的病情，以至于避免严重后果的发生。因为急性肺栓塞的死亡率不亚于急性心梗，在肺栓塞的早期诊断会有很多的方法，例如心脏超声的筛查，有的大块的血栓可以通过心脏的彩超就可以看得到，超声发现肺动脉里有血栓就可以明确。还可以进行血管等ct扫描加三维重建，目前有64排肺血管ct的扫描三维重建，可以进行肺血管的三维立体重构。在计算机软件辅助下进行肺血管的重建，可以清楚的看到肺血管里面的结构是否有血栓。如果有血栓、血栓堵塞的程度甚至可以通过ct的影像来判断血栓是否是新鲜的血栓还是陈旧的血栓。还可以通过肺动脉造影检查，把造影导管放到肺动脉，通过造影剂注射来找到肺栓塞的堵塞位置，明确是否有肺栓塞以及肺栓塞的程度。
肺栓塞常见表现包括哪些
肺栓塞常见的症状有胸痛、呼吸困难、心悸、咳血、晕厥、严重的还会出现休克甚至猝死。肺栓塞的严重性由以下这些因素决定，比如栓子的大小和数量，栓塞的间隔时间，有没有合并其他心肺疾病，个体差异和栓子溶解的速度。肺栓塞以后导致肺部损伤也会影响心脏，尤其是右心室负责将血液运送至肺部。一旦出现肺栓塞，比左心室更容易受到损伤。一旦肺部血管出现阻塞，肺动脉压迅速升高，右心负荷急剧增加，心脏泵血阻力增大，病人的心脏就需要加强收缩。而这样超负荷工作，极易出现心脏功能衰竭。心脏衰竭以后许多重要器官的血液供应会不足，部分严重病人会因此死亡，这是血流动力学崩溃的一个过程。
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肿瘤是怎么导致肺栓塞的
肿瘤导致肺栓塞的原因主要是因为肿瘤患者，尤其是活动性肿瘤患者，肿瘤活动会释放大量的促凝因子，容易形成血栓。所以患者在肺栓塞的查因过程中，医生常规都会给病人进行一些肿瘤方面的筛查，比如肿瘤标记物的检查，腹部超声的检查，筛查其他部位是否有肿瘤的征象。肺栓塞的治疗过程也是一样，如果肿瘤合并肺栓塞，一定要在积极进行肿瘤治疗的同时，进行肺栓塞的其他抗凝治疗，才能取得比较好的治疗效果。
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肺栓塞是怎么回事
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞以及氧气栓塞等，表现为肺循环障碍和呼吸功能障碍。肺栓塞最常见类型是肺血栓栓塞症，栓子从血栓上脱落，迁移到肺部血管而导致肺栓塞，引起肺血栓，危及生命。栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓，下肢深静脉多见，其次为盆腔、上肢静脉。肺栓塞和深静脉血栓形成在发病机制上相互关联，所以一般认为是同一疾病发展不同阶段，或同一疾病不同临床表现方式，统称为静脉血栓栓塞。
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肺栓塞常见症状包括哪些
胸痛、呼吸困难、心悸、咳血、晕厥、休克甚至猝死都是肺栓塞常见症状。肺栓塞的严重性由栓子大小和数量，栓塞间隔时间，有无合并其他心肺疾病，个体差异和栓子溶解速度等因素决定。肺栓塞后会导致肺部损伤，影响心脏。右心室负责将血液运送至肺部，一旦出现肺栓塞，比左心室更易受到损伤。肺部血管出现阻塞，肺动脉压迅速升高，右心负荷急剧增加，心脏泵血阻力增大，病人心脏加强收缩，超负荷工作，极易出现心脏功能衰竭。
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肺栓塞的治疗方法
口服抗凝药物治疗、溶栓再灌注治疗、肺动脉内膜切除术、肺动脉球囊成形术、腔静脉滤器植入等都是肺栓塞治疗方法。高达10%的静脉血栓栓塞病人会在患病一年内死亡，20%的病人在五年内复发，幸存的病人出现肺栓塞后综合征，一般主要表现为运动耐力下降、气促及生活质量降低。大量的研究表明，抗凝治疗之后，患者立即活动，并不会使肺栓塞病人的预后恶化。对于低风险病人，建议早期康复治疗，运动训练有助于预防或改善肺栓塞后综合征。
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肺栓塞的临床表现
各种原因形成的血栓，栓子脱落之后，随着静脉回流到达肺部血管，可以把肺部血管堵住，形成肺栓塞，肺栓塞主要表现出肺缺血、缺氧造成的症状：第一，呼吸困难。第二，发绀，也是一种缺氧表现。第三，胸痛，是一种缺血表现。因为引起血液回流障碍的堵塞，可以引起明显的胸痛。这种胸痛，有别于急性心梗的胸痛。第四，咳嗽，是一种慢性刺激。第五，咯血。可以并发一些急性或者慢性的肺源性心脏病，主要会出现右心功能不全的表现，也是一种体循环瘀血的表现。严重的情况下，患者会出现纳差、缺氧、昏睡等严重疾病。
肺栓塞可以治好吗
患者一旦出现肺栓塞，因为本病发病比较急，必须做急救处理，再进行一些抗凝治疗，必要时要进行一些手术治疗。药物治疗中，第一个是抗凝治疗。对于急性的肺栓塞患者，推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡和静脉血栓栓塞的复发。对于高或者中等临床可能性的肺栓塞患者，在等待诊断结果的同时，就应该给予肠外抗凝剂。这种肠外抗凝剂，主要包括普通的肝素和低分子肝素等。应该根据患者临床表现来实时进行选择。第二个是口服抗凝治疗。急性肺栓塞，应该尽早给予肠道外抗凝治疗，同时给予口服抗凝治疗。常用的口服药物，主要包括华法林、苯丙香豆素等。在国内，华法林最常用。第三个是溶栓治疗，常用的药物是尿激酶、rt-PA。在急性的肺栓塞形成之后，起病的四十八小时之内，要尽快开始进行溶栓，这样能够取得最大的疗效。但是对于有些症状的急性肺栓塞患者，六到十四天之内做溶栓也有一定作用。第四个是手术治疗，是对于肺栓子的切除术。本方法死亡率比较高，可以挽救部分患者的生命，但是必须严格掌握适应症。所以肺栓塞的死亡一般发生较快。如果不及时治疗，死亡率高达30%。经过治疗其死亡率能降到8%。
肺栓塞的护理
肺栓塞为临床危重症，死亡率较高，患者护理对病情恢复很重要，如一般护理、病情观察以及抗凝溶栓护理。一、一般护理：需要绝对卧床2到3周，45°半卧位或健侧卧位，有效制动避免胸腹压增加因素，避免肺功能进一步损害及再发栓塞。提供安全舒适环境，对患者予以安慰，加强沟通，降低其焦虑和恐惧心理，保持良好心情有利于配合治疗，增强患者战胜疾病信心。清淡饮食保持大便通畅。二、病情观察：严密观察病人心律、心率、体温、血压等；观察胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀情况、血氧饱和度；观察病人末梢循环、肢体温度，双下肢腿围等。三、抗凝溶栓护理：抗凝溶栓治疗最主要的并发症是胃肠道及颅内出血，观察有无出血现象，重点观察皮肤有无淤点淤斑，有无呕血黑便，有无头痛呕吐等现象。
