什么是肺栓塞
发布时间：2020-01-1054340次播放
视频内容：
肺栓塞是指血栓栓住了肺动脉，引起的一系列临床综合征。广义的肺栓塞包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。临床上最常见的就是血栓，血栓75%-90%都是来自于患者的下肢深静脉血栓形成，然后由于某些因素，血栓脱落，通过人体的循环进入到右心，再到肺动脉，栓塞住了肺动脉的小分支或者是其他的一些分支引起的一系列临床表现。
因此临床上通常会将下肢深静脉血栓形成和肺栓塞统称为一个病，叫做静脉血栓栓塞症，临床上将肺栓塞和DVT下肢深静脉血栓称之为是静脉血栓栓塞症的不同部位、不同阶段的表现。
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肺栓塞药品大全你了解吗
肺栓塞的治疗药物主要有抗凝药物、溶栓药物、抗血小板药物、血管扩张药物和中药制剂等。肺栓塞是一种由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的急症，需在医生指导下规范用药。一、抗凝药物抗凝药物是肺栓塞的基础治疗药物，通过抑制凝血因子活性防...
肺栓塞是什么
肺栓塞是指肺动脉内有某些小的栓子堵塞在其中，引起一系列的临床改变，或临床综合征。这种栓子最常见是血栓，其实广义的肺栓塞还包括其他的栓子，包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。但国内外专家，包括老百姓通常说的肺栓塞，大部分都称之为是肺血栓栓塞，那都是血栓导致。所以肺栓塞最常见原因是血栓栓住了肺动脉，引起一系列临床综合征。这些血栓75%至90%都来自下肢深静脉血栓形成。换而言之，也是血栓在下肢深静脉里形成，然后由于某些因素，比如挤压、血栓脱落，通过人体的循环进入到右心，再进入到肺动脉，栓塞住了肺动脉的小分支或其他的分支而引起一系列临床表现，临床上称之为肺栓塞。因此临床上通常会将下肢深静脉血栓形成和肺栓塞统称为一种病，叫做静脉血栓栓塞症，简称叫做VTE。临床上将肺栓塞和DVT下肢深静脉血栓称之为静脉血栓栓塞症。且不同部位、不同阶段的表现。
肺栓塞如何治疗
肺栓塞治疗取决于危险程度的评价，对于相对安全的中低危患者，一定要坚持抗凝。对于高危的，首选溶栓治疗，但是有合并出血，要想其办法来进行帮助，包括临床上的介入或者手术的方法来进行，但是介入和手术本身也是高危的操作，还需要重症医疗团队的支持，使用医学上说的人工肺、ECOM支持这样手段才能够保证安全。对于低危或者是中危的病人，血压轻微异常的病人，最主要治疗是抗凝治疗。充分的抗凝能够促进患者体内的血栓溶解，最终达到治愈目的。所以抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，也是基石治疗。对于高危的病人，也就是合并有低血压或者合并休克的病人，会充分的评估病人出血的风险。出血风险比较低或者没有出血风险，可以给病人进行溶栓治疗，使用溶栓药物，使血栓快速地给融解，缓解血栓的机械梗阻，而起到解决血流动力学障碍的一个目的，能快速的挽救病人的生命。因为这种病人血压都维持不好了，生命存在危险，必须要积极地快速的纠正血流动力学的障碍。如果病人存在有很多出血风险，比如高龄的男性患者同时还有脑血管瘤，出现肺栓塞，出血风险非常大，还是脑出血，所以说像这种情况有出血风险，要考虑其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手术的方法，但是这种方法同样是非常危险的。
肺血栓是如何引起的
肺血栓是怎么引起来呢。我们知道动脉血栓的栓塞是一个急症，而肺的血栓的来源，我们最常见的原因，是下肢的深静脉的一个血栓，下肢深静脉为什么会形成血栓呢。主要的原因有外科手术长期的制动，下肢长骨的骨折，以及或者它存在一个慢性的心肺系统的疾病，为什么长期的制动，和下肢长骨的骨折这些问题能够引起来肺血栓呢。由于我们长期的制动，下肢长骨的骨折以及外科手术以后，可能有一些部位的活动受到了限制。受到限制以后血流就比较缓慢了，在这种循环慢的情况下，我们可能会形成一个下肢的深静脉的一个血栓，下肢深静脉血栓脱落以后，最常见的就是栓塞在肺的动脉，所以说它是一个肺血栓最常见的一个原因，而我们心肺一些慢性的疾病，我们知道心肺慢性的疾病会有缺氧状态，缺氧以后我们会血红蛋白会增多，这是常见的一些病变，这时候我们血液处于一个高黏状态，它也可能会形成血栓，而临床上常见的还有一些包括使用避孕药，长期使用避孕药也可能诱发血栓的一个形成，它会堵进而堵塞肺动脉形成了肺血栓，还有一些静脉的损伤，比如说外科的手术创伤烧伤以后，会引起来静脉的损伤，尤其是盆腔和腹部恶性肿瘤切掉以后，大手术以及大的矫形手术以后，更容易引起下肢静脉的血栓，最后引起肺血栓的栓塞，形成了肺栓塞症。
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肺栓塞为什么会胸痛
如果有大块的血栓堵到了肺动脉主干会造成肺组织缺血，甚至造成肺部的梗死，一旦有血流中断，就会刺激血管壁以及内皮，会发生化学上的反应，引起体内的一些疼痛的介质被激活，引起胸痛，很严重的肺部梗死，甚至有肺组织坏死的表现，咳嗽的时候会有痰中带血的情况。因此一旦有胸痛发作的情况，除了常规冠心病的筛查，还要考虑是否有肺栓塞，尤其是合并下肢静脉曲张、下肢血栓的患者，一旦出现很剧烈的胸痛，除外冠心病，主动脉夹层的基础上，要高度怀疑是否有肺栓塞的可能。
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肺栓塞如何治疗
肺血栓栓塞常规治疗为口服抗凝药物，而血栓负荷较重，会影响到血流动力学时，会给患者进行溶栓治疗，比如其他的可能包括外科手术当中的脂肪栓塞、羊水栓塞，这些都是比较危重的疾病，可能要进行积极的抢救。还有是由肿瘤导致的癌栓，要积极的治疗肿瘤炎发病，但是在临床中观察绝大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治疗是目前肺栓塞治疗的主要手段，目前的抗凝治疗包括口服抗凝药物治疗、低分子肝素、静脉的普通肝素等等。
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肺栓塞的症状有哪些
肺栓塞的症状有呼吸困难、低血压、咯血、胸痛等症状。因为肺动脉远端是连着毛细血管进行气体交换的场所。肺栓塞影响了气体交换，所以病人可能首先会表现为呼吸困难。严重的会出现明显的缺氧、呼吸衰竭。如果血栓堵塞的面积非常大，造成右心射血问题，引起循环功能障碍，可能会出现低血压，休克的表现。如果肺栓塞血栓栓住小的动脉，引起局部肺组织的梗死或者梗塞以后，肺泡出血，可能会出现咯血。胸肺栓塞累及胸膜导致出现胸痛。
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肺CT能看出肺栓塞吗
医生要诊断肺栓塞，普通CT平扫仅有提示意义，不能直接诊断肺栓塞。要找到肺栓塞直接诊断的证据，患者需要打造影剂，然后再做CT的扫描，称之为CT肺血管造影。通过外周静脉注射造影剂，在一定的时间后，给患者进行肺部的扫描，使肺血管肺动脉显影，绝大部分肺动脉能够充分显影，有主干道分支能够显影出来。如果有一部分地方的造影剂没有显影出来，有的时候可能发现管腔里头有造影剂的充盈缺损，这样的情况能获得肺栓塞诊断的直接征象。所以CT肺血管造影一旦发现有充盈缺损，诊断价值非常高。
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肿瘤是怎么导致肺栓塞的
肿瘤导致肺栓塞的原因主要是因为肿瘤患者，尤其是活动性肿瘤患者，肿瘤活动会释放大量的促凝因子，容易形成血栓。所以患者在肺栓塞的查因过程中，医生常规都会给病人进行一些肿瘤方面的筛查，比如肿瘤标记物的检查，腹部超声的检查，筛查其他部位是否有肿瘤的征象。肺栓塞的治疗过程也是一样，如果肿瘤合并肺栓塞，一定要在积极进行肿瘤治疗的同时，进行肺栓塞的其他抗凝治疗，才能取得比较好的治疗效果。
肺栓塞是如何引起的
深静脉血栓形成之后，如果病人不去做有效的治疗，可以引起肺栓塞。一些基础性疾病，比如血液的瘀滞状态、血管壁损伤，导致患者出现深静脉血栓，如果没有一些有效的预防措施，容易引起血栓栓子发生脱落，栓子到达肺动脉之后，容易引起肺动脉主支或者分支的阻塞，最终就会引起肺动脉栓塞的发生。栓子脱落之后，随着静脉回流到肺部的血管，把整个肺血管堵塞，称为肺栓塞。肺栓塞实际上，除这种原因之外，还有很多其它的原因。一旦形成肺栓塞之后，后果是会很严重。大家就要特别注意的是，形成下肢静脉血栓的病人，要常常观察患者有没有胸痛、咯血、呼吸困难等情况，积极地做相关检查，明确有无肺栓塞的发生。
肺栓塞可以治好吗
患者一旦出现肺栓塞，因为本病发病比较急，必须做急救处理，再进行一些抗凝治疗，必要时要进行一些手术治疗。药物治疗中，第一个是抗凝治疗。对于急性的肺栓塞患者，推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡和静脉血栓栓塞的复发。对于高或者中等临床可能性的肺栓塞患者，在等待诊断结果的同时，就应该给予肠外抗凝剂。这种肠外抗凝剂，主要包括普通的肝素和低分子肝素等。应该根据患者临床表现来实时进行选择。第二个是口服抗凝治疗。急性肺栓塞，应该尽早给予肠道外抗凝治疗，同时给予口服抗凝治疗。常用的口服药物，主要包括华法林、苯丙香豆素等。在国内，华法林最常用。第三个是溶栓治疗，常用的药物是尿激酶、rt-PA。在急性的肺栓塞形成之后，起病的四十八小时之内，要尽快开始进行溶栓，这样能够取得最大的疗效。但是对于有些症状的急性肺栓塞患者，六到十四天之内做溶栓也有一定作用。第四个是手术治疗，是对于肺栓子的切除术。本方法死亡率比较高，可以挽救部分患者的生命，但是必须严格掌握适应症。所以肺栓塞的死亡一般发生较快。如果不及时治疗，死亡率高达30%。经过治疗其死亡率能降到8%。
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