出生打过乙肝疫苗以后还需要打吗

我国为乙肝发病率高，乙肝得不到积极控制可发展为肝硬化及肝癌，当然在乙肝的稳定期，一般情况下是没有什么症状的，甚至可以像正常人一样生活工作，但是在乙肝严重时会出现并发症，例如肝硬化。肝硬化可以出现门静脉高压，继而会引发食道以及胃底静脉曲张导致的上消化道出血，甚至可以出现大呕血，致人死亡率高。另外，由于门静脉高压致使腹腔内的静脉血液回流受阻以及由于肝功能下降，导致蛋白合成减少，致使血浆胶体渗透压降低而出现腹水，也可并发肝肾综合征。还有就是肝硬化可以出现肝性脑病，也就是肝昏迷，也是导致乙肝病人死亡的重要原因。所以乙肝要早期积极有效得治疗，控制病情进展，减少肝硬化及肝癌得发生。

慢性乙型肝炎首选干扰素抗病毒治疗，不能耐受干扰素副作用或干扰素疗效差或年龄偏大者，应首选强效低耐药药物治疗。并不是所有慢性乙型肝炎患者均需要抗病毒治疗，抗病毒指证需要依据血清HBV-DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时要结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。一般建议HBeAg阳性及阴性慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗，而免疫耐受期及免疫控制期患者可不抗病毒治疗，但如果疾病进展风险较大，建议行抗病毒治疗。不建议ADV和拉米夫定用于HBV感染者的抗病毒治疗。正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，进一步降低耐药风险。

慢性HBV感染者分为肝炎、肝硬化、肝癌，也就是人们通常所说的三部曲。对于病情进展到肝硬化乙肝患者，往往不可逆，需要积极治疗，以防病情进展或合并肝癌。乙肝肝硬化患者首先抗病毒治疗，早期肝硬化患者不论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBVDNA，均建议进行积极的抗病毒治疗。对于晚期肝硬化者，若HBVDNA检测不到但HBeAg阳性，建议行抗病毒治疗，同时进行保肝，提高免疫力或者抗纤维化的药物治疗。另外肝硬化患者饮食需要注意，建议进食清淡、低脂的饮食，避免进食生冷硬、煎炸、油腻性食物，以防诱发上消化道出血。同时避免滥用药物，以免加重肝脏负担。还要定期监测甲胎蛋白、腹部彩超，堤防肝癌发生。

核苷类药物，根据它的有效性和耐药性，分成了一线药物和非一线药。目前在中国上市的一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯两种药物。即将会有一个新的替诺福韦上市，叫丙酚替诺福韦。这三种药物是发生乙肝需要治疗的时候，应该首先选择的药物。除此以外，还有几种药物，这些药物要么是抗病毒的效果差一些，要么是耐药变异发生率高一些，已经不把它作为一线药物使用，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，这些药物是在一线药物没有条件使用的情况下，或者一线药物出现了一些问题的情况下，才选择的药物。除了这个药物选择以外，在用核苷类药物治疗的过程中，还应该了解核苷类药物的一些副作用。根据不同的副作用和患者自身的条件来选择不同的药物。比如说拉米夫定和恩替卡韦，以及新上市的丙酚替诺福韦，几乎没有任何的副作用，在使用的过程中非常安全，不需要做任何的副作用监测。而替诺福韦酯这个药物就有肾小管毒性的副作用，它和阿德福韦酯是一类的药物，这两种药物都应该关注肾小管的毒性，一旦出现肾小管毒性，就会造成人体的磷元素丢失。而磷元素丢失之后就会造成骨软化，使人的骨密度下降。所以说使用替诺福韦酯和阿德福韦酯的病人，在治疗的过程中应该定期地监测骨密度，监测血磷的浓度，如果有问题，就应该及时地停药，或者去补充磷元素。替比夫定这个药物，它的主要的副作用是肌肉损伤。所以使用替比夫定的人，应该定期监测肌酸激酶，这是反映肌损伤的酶。如果有大量的运动需求，不主张患者使用替比夫定。总之对于核苷类药物的治疗，一般说来非常安全，但是也应该关注这些常见的不良反应。因为这些常见的不良反应在服用的过程中，它还有一定的发生率。对于个体而言，一旦发生这些不良反应，如果得不到重视，得不到纠正，就可能会造成比较严重的后果。

乙肝可以通过母婴垂直传播、血液传播、医源性传播、性传播、静脉注射传播。一、母婴垂直传播，新生儿可能会被乙肝母亲传染，在这个过程中，通过免疫接种以及明确的围产期控制，乙肝的传播几率会非常小。二、应用血液制品时可能被传染，目前国家对血液制品的要求非常严格，也会进行相应的检测，所以传播的几率相对比较小。三、医源性传播，目前大型医院的手术器械和有创操作器械都采用一次性或消毒处理，因此传播的几率也比较小。四、乙肝病毒现在主要的传播逐渐变为性传播，或吸毒者共用针头进行静脉注射的方式传播。日常与乙肝患者接触、拥抱、亲吻、吃饭传播的几率相对较小。