肺脓肿的治疗
发布时间：2020-02-1760636次收听
语音内容：
对于细菌性肺脓肿而言，经验性抗生素治疗应能覆盖临床怀疑的所有可能的病原体，明确病原体和药物敏感性后，可给予相应治疗，大多数肺脓肿继发于吸入。由厌氧菌引起社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。因误吸发生肺脓肿的住院患者抗生素的抗菌谱，亦能覆盖克雷伯菌属、肠杆菌属和假单孢菌属。吸入性肺脓肿的标准治疗方案是克林霉素静脉滴注。
尽管甲硝唑是治疗厌氧菌的有效药物，但应用甲硝唑治疗肺脓肿效果不佳，因为这种感染成为混合感染。对于肺脓肿，也可选用头孢二代或三代抗生素或其他敏感抗生素。头孢西丁是第二代头孢菌素，抗菌谱包括革兰氏染色阳性、阴性菌和厌氧菌，可用于怀疑肺脓肿存在肺部感染时。院内感染的肺脓肿大多数革兰氏阴性杆菌或葡萄球菌感染，这时可选用头孢二代或三代抗生素加氨基糖甙类抗生素，喹诺酮类抗生素也可考虑。血源性肺脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌肠，对青霉素耐药可选用耐青霉素酶的半合成抗生素。
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对于细菌性肺脓肿而言，经验性抗生素治疗应能覆盖临床怀疑的所有可能的病原体，明确病原体和药物敏感性后，可给予相应治疗，大多数肺脓肿继发于吸入。由厌氧菌引起社区获得性肺炎病史或住院时肺脓肿形成病史对决定抗生素的选择是重要的。因误吸发生肺脓肿的住院患者抗生素的抗菌谱，亦能覆盖克雷伯菌属、肠杆菌属和假单孢菌属。吸入性肺脓肿的标准治疗方案是克林霉素静脉滴注。
尽管甲硝唑是治疗厌氧菌的有效药物，但应用甲硝唑治疗肺脓肿效果不佳，因为这种感染成为混合感染。对于肺脓肿，也可选用头孢二代或三代抗生素或其他敏感抗生素。头孢西丁是第二代头孢菌素，抗菌谱包括革兰氏染色阳性、阴性菌和厌氧菌，可用于怀疑肺脓肿存在肺部感染时。院内感染的肺脓肿大多数革兰氏阴性杆菌或葡萄球菌感染，这时可选用头孢二代或三代抗生素加氨基糖甙类抗生素，喹诺酮类抗生素也可考虑。血源性肺脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌肠，对青霉素耐药可选用耐青霉素酶的半合成抗生素。
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肺叶切除40年还会复发吗
肺叶切除40年会不会复发，可能取决于是什么原因做的肺叶切除，比如是因为肿瘤或者是结核，或者是肺脓肿，或者是其他的疾病，做了一些肺叶切除。这个时候就要考虑原发病，有的时候可能会出现一系列的这种相应的需要，做检查来判断会不会复发的问题，临床上解剖性的肺叶切除术，被认为是对大多数非小细胞肺癌的一种标准手术方式。肺段切除术是在日本在治疗非小细胞肺癌中所使用的一种方式，肺段切除切片在肺叶切除术能够保留更多的肺组织，从而对患者的肺功能影响更小。而肺段切除术在纵观外科手术治疗非小细胞肺癌的过程中，其中一期和二期患者的5年生存率大概是53%，研究发现对于没有淋巴结转移的这类型患者，亚洲的患者5年的生存率达到79%。因此，结合非小细胞肺癌的生存率来说，40年后复发可能性相对来说比较小，另外需要考虑的是，有没有可能是肺结核切除以后的复发问题，肺结核如果因为形成了对肺产生严重的影响，而经过口服治疗，不能够愈合，这个时候需要做手术，手术完以后经过正规的治疗，大部分是痊愈的，复发可能性也是很小。
肺脓肿是为什么呢
肺脓肿主要是由于能引起化脓的化脓性细菌，感染肺部引起来的肺组织化脓性的一个病变。常常早期是化脓性的炎症，继续发展，最后形成了坏死而形成了脓肿。肺组织炎性坏死以后，里头含有脓液，还有坏死的碎屑形成了空洞，常见病原菌常常于上呼吸道口腔的定植菌，除需氧的还有厌氧的，以及兼性的厌氧菌常常是肺脓肿的致病菌。根据感染的途径一般把肺脓肿分为吸入性的，就是睡觉的时候有少量口咽部的细菌吸入，抵抗力下降或者本来就是一个卧床的患者，身体的防御能力本身就不好，当吸入的太多的时候，可能超过了人体正常的上面这些有的功能，也就正常的防御机制不能够及时处理的时候，就可能会发生肺脓肿。肺脓肿也有继发的，会激发在某细菌性的肺炎以及支气管扩张、支气管囊肿，其实这两个是比较多见的，或含有肺结核，常常会出现继发性的肺脓肿，患者常常会有咳嗽，的咳黄脓痰或者是很臭的一种腥臭的痰，甚至可以会出现咳血，还有一种叫血源性的肺脓肿，也就是从血液传播过来的，由于皮肤感染，口腔的感染或者是骨髓炎等等，这样的炎症所致的这种脓毒症，菌栓通过血行传播到肺，就引起来肺的一个化脓性的炎症，也已经成了肺脓肿。
什么是肺脓肿
肺脓肿是由化脓性病原体引起肺组织坏死和化脓，导致肺实质局部区域破坏的化脓性感染。通常早期呈肺实质炎症，后期出现坏死和化脓。如病变区和支气管相通则有空洞形成，内含有微生物感染引起的坏死碎片或液体，其外周环绕炎症肺组织。与肺炎相比，其特点是引起的微生物量多，局部清除微生物能力下降，以及受肺部邻近器官感染的侵及，如肺内形成多发的较小脓肿，则称为坏死性肺炎。肺脓肿和坏死性肺炎病理机制相同。肺脓肿通常是由厌氧需要和接近厌氧菌引起，也可由非细菌性病原体如真菌、寄生虫等所致。在抗生素出现前，肺脓肿自然病程常表现为进行性恶化，死亡率高达50%，存活后也往往遗留明显的临床症状，需要手术治疗，预后不理想。有效抗生素应用后肺脓肿的疾病过程得到显著改善。但近年来，随着肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及化疗药物的应用增加，造成口咽部内环境的改变条件致病的肺脓肿发病率又有增多的趋势。
肺脓肿严重吗
肺脓肿比较严重，需要积极治疗。肺脓肿是指微生物引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。常表现有液气平面。肺脓肿根据其病程可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿。急性肺脓肿是指发病时间小于六周的肺脓肿，慢性肺脓肿则持续时间长。在抗生素使用前。三分之一的肺脓肿患者死亡，三分之一自然痊愈，三分之一发展为慢性疾病，如反反复复的肺脓肿、慢性脓胸、支气管扩张或其他慢性化脓性病变。目前抗生素治疗后，肺脓肿的预后常常较好。超过90%的肺脓肿，在单独的内科治疗后可痊愈，除非是癌继发的支气管阻塞引起的肺脓肿。大多数原发性肺脓肿患者在经抗生素治疗后病情改善，自愈率在90%到95%。但存在免疫力低下的状态，或支气管阻塞的肺脓肿患者，病死率可高达75%。对于合并革兰氏染色阴性和革兰氏染色阳性菌的混合感染的肺脓肿整体病死率为20%。
肺脓肿能治好吗
肺脓肿能治好。肺脓肿患者发病急，高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，结合胸部影像发现空洞里伴气液平面，基本可诊断肺脓肿。在抗生素前时期，1/3的肺脓肿患者死亡，1/3自然痊愈，1/3发展为慢性疾病如反复复发的肺脓肿、慢性脓胸、支气管扩张或其他慢性化脓性病变。目前抗生素治疗后肺脓肿的预后常较好。超过90%肺脓肿在单独内科治疗后可痊愈，除非是癌继发的支气管阻塞引起的肺脓肿。大多数原发性肺脓肿患者经抗生素治疗后病情改善，治愈率在90%-95%。但存在免疫低下状态或支气管阻塞的肺脓肿患者的病死率可高达75%。一回顾性研究报告混合感染革兰染色阳性和阴性菌的肺脓肿整体病死率为20%。肺脓肿的并发症：破入胸腔引起脓胸、胸膜纤维化、肺塌陷、呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、胸膜皮肤瘘。
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肺脓肿是怎么回事呢
肺脓肿主要是由于能引起化脓的一些化脓性细菌，感染肺部引起来的肺组织化脓性的一个病变。早期是一些化脓性的炎症，继续发展，最后形成了坏死而形成了脓肿。根据感染的途径，肺脓肿分为吸入性的：睡觉时有少量口咽部的细菌吸入，抵抗力下降或者卧床患者，正常的防御机制不能及时处理，就可能会发生肺脓肿，其次，继发的，在某些细菌性肺炎以及支气管扩张、支气管囊肿或肺结核中，会出现继发性的肺脓肿，患者常常会有咳嗽，咳黄浓痰或者腥臭痰，甚至出现咳血。此外，还有血源性的肺脓肿，是由于皮肤、口腔的感染或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓通过血行传播到肺，引起来肺的化脓性炎症，形成肺脓肿。
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肺脓肿发烧怎么办
肺脓肿发烧如高热病人采用冰袋冷敷或者酒精擦浴的物理降温方法，口服的退热药物进行对症治疗，需要进行补液治疗，补充维生素等，选择抗生素等进行退烧。肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征经常会有高热，且持续时间较长，伴随咳嗽、咯大量浓痰、浓臭痰或者脓血痰。对于出现发烧症状，是由于化脓性细菌感染引起。高热病人进行对症的退热处理，采用冰袋冷敷或者酒精擦浴的物理降温方法，也可以用口服的退热药物进行对症治疗。部分发烧患者，需要进行补液治疗，补充维生素等。关键选择针对细菌的抗生素，根据化脓菌的来源判断抗生素是厌氧还是需氧，选择合适的抗生素。
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肺脓肿是怎么回事
肺脓肿由于化脓性的细菌感染所引起来的肺部非组织的化脓性疾病，常在睡眠时口咽部细菌可能会被吸入，身体抵抗力好时候很快就能清除，吸入量较多，或身体抵抗力下降时会致病形成肺脓肿。早期是炎性表现，进而坏死形成脓肿，形成含有脓液及坏死碎屑的空腔、空洞，根据感染的途径分为吸入性的肺脓肿、继发性的肺脓肿、血源性的肺脓肿。继发性肺脓肿常由于细菌性肺炎及支气管扩张、肺囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等疾病激发感染可发生继发性的肺脓肿，病人常会有发热、咳脓痰、咳脓血痰等，血源性肺脓肿常由于皮肤外伤感染引起脓毒症。
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肺脓肿如何治疗
肺脓肿的治疗，首先要根除上呼吸道口腔的感染灶。引起肺脓肿的细菌大部分都是厌氧菌，对青霉素比较敏感，疗效是比较好的，可以根据病情选择用药或进行静脉治疗。病情严重要进行静脉治疗，全身用药基础上，加上一些局部治疗，经纤维支气管静滴药，常用的有青霉素，滴药后脓肿的部位采取适当体位进入一小时。肺脓肿保守治疗不能够缓解，就要采取手术治疗。有些支气管阻塞怀疑是支气管肺癌的患者或者是慢性的肺脓肿，经过内科治疗以后脓腔并不缩小，而且感染也得不到控制，这时候就要进行手术干预。
