在治疗任何疾病的过程中,最可怕的结果是耐药性。抗病毒药物耐药性是乙肝长期治疗的主要问题,HBV(乙肝)耐药可能会带来严重的危害。专家指出,在拥有多个乙肝抗病毒治疗药物的今天,乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗领域最大的挑战。
为什么乙肝耐药?
耐药的原因有很多,比如乙肝患病率高,患者多,用药时间长。他曾经在病人中发现,三口之家都是乙肝病毒阳性,肝功能差。他们都用核苷类似物治疗。检测发现他们对乙肝药物有耐药性。这样的例子不是个别现象。据估计,中国约有8万-10万乙肝耐药性;此外,滥用药物也是一个重要原因,如一些乙肝孕妇选择核苷类似物预防未来出生的儿童;其他患者擅自停药;非专业医务人员非标准药物也是耐药性的原因。
耐药性突变后果严重
耐药乙肝病毒的出现会降低后续治疗的药物疗效。耐药病毒的出现抵消了以往的临床效益,导致病毒反弹和血清转氨酶升高。HBeAg血清转化率降低,肝病理进展,肝硬化患者肝功能丧失补偿和死亡,肝移植后肝炎复发率增加。
不同的研究表明,在上市的几种核苷类似物中,拉米夫定治疗5年耐药性为60%-70%;阿德福韦治疗的耐药性比拉米夫定晚,治疗5年,HBeAg阴性初治患者的基因耐药性为29%;替比夫定治疗2年,基因耐药性为22%(HBeAg阳性)、9%(HBeAg阴性);恩替卡韦治疗初治患者4年时,基因耐药性低于1%-2%。需要强调的是,在分析不同研究中不同药物的耐药性发生率时,首先要明确耐药性的定义,然后考虑目标群体、时间、耐药性发生率的计算方法和检测技术。
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