老年性便秘的中医辨证论治 老年便秘症中医治疗法

便秘系"太阴之厥，腹胀满，后不利"(内经)便秘"阴结"、"阳结"、"脾约"所谓(伤寒论)。"以药滑之"，而不可"妄以君利药逐之"(朱丹溪)后人将便秘分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。

1病因及病机

1.1气血不足 由于年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚导致大肠传导无力，血虚导致津液枯竭，大肠湿润丧失，便秘形成。

1.2阳虚寒凝 年高体弱，阳气不足，阴寒内生，肠胃凝滞，导致阳气不运，津液不足，肠道传导无力，便秘。

1.3阴液不足 老年人体弱或长期生病，或服用过多泻药，导致津液损伤，肠道干燥，大便干燥。

1.4气机郁滞 老年人，多担心或久坐少动，致气机郁闷，脏气不通，糟粕内停，便秘。

1.5肠胃积热 素体阳盛，或过量饮酒，或过度食用辛辣浓味，导致肠胃积热，或热病后余热未尽，消耗津液，使肠道失去湿润，便秘。

2治疗

2.1非药物治疗 要养成定期排便的习惯，注意饮食调理和体育锻炼，尤其是功能性便秘。食物要富含纤维，多喝水。

2.2药物治疗 临床上便秘分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘分为气虚和血虚。

2.2.1气虚便秘 特点是虽然有便意，但临时努力挣扎，大便不干硬，疲，舌苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。

2.2.2血虚便秘 特点是大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、桔子、生黄芪、白蜂蜜等。

2.2.3冷秘 特点是大便难涩，腹部或冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟缓。药用当归、仙灵脾、肉苁蓉、木香、桔子、麻仁、生黄芪等。

2.2.4气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。

2.2.5热秘 其特点是大便干燥，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、烤芥末、白芍、生地、元参、生芪等。

3典型病例

3.1名女性患者，65岁。长期便秘，腰痛，腰冷，腹胀，食欲不振。舌苔薄白，脉沉。证明脾肾阳虚，温补脾肾。方药10g，肉苁蓉20g，生黄芪15g，佛手10g，香椽10g，生山楂15g，当归15g，牛膝10g，首乌15g。

患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。

3.2男患，92岁。胃癌行胃大部分切除术后几天或每周排便一次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。腹胀、乏力、面色苍白、咳嗽、痰多、苔薄黄、脉细。辨证属气血不足，治气补血，润肠通便。方药15g，茯苓15g，太子参15g，全瓜蒌20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，当归15g，生山楂15g，白芍15g。

气血不足，脾虚不运，便秘腹胀。水不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，面色苍白乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥，佛手、香椽、木香、郁金理气，有助于脾运化，生山楂健胃消食，清痰热，润肠通便。5剂后即每1~2d正常大便一次。后守方化裁，以健脾益气、养血润燥为主。

4讨论

老年人脏腑功能减弱，肠道传输无力，便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。治疗时不宜妄用泻火通便药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾的产品。虽然饮食和疾病，如饮酒或吃辛辣和厚的味道，也会出现热和秘密，但它们大多是虚拟和现实的混合物。因此，应谨慎使用泻火通便、破气的药物。如果长期使用或过量使用通便药，会干扰正常条件反射，形成药物依赖，也会损害气、血、津液，导致肠津液干燥，反而加重便秘。通便药的应用必须停止中病。便秘缓解后，应服用通便药。根据病因，应继续采用健脾、益气、温阳、养血、润燥等方法，以治愈其根源，防止便秘再次发生。