黑色素瘤的治疗方法有哪些?
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黑色素瘤的治疗方法包括手术切除、药物治疗和放射治疗，具体方案需根据分期和个体情况制定。早期发现时手术是首选，晚期需结合靶向药或免疫疗法。
1. 手术切除
完整切除病灶是早期黑色素瘤的主要治疗手段。对于厚度＜1mm的病灶，扩大切除范围需达1cm；厚度1-2mm时需2cm切缘；更厚的肿瘤可能需要更广泛切除。特殊部位如面部可采用莫氏显微手术，在保留正常组织的同时确保切缘阴性。淋巴结活检对判断分期至关重要，前哨淋巴结阳性者需行区域淋巴结清扫。
2. 药物治疗
靶向治疗适用于BRAF基因突变患者，常用达拉非尼联合曲美替尼，或维莫非尼单药治疗。免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，CTLA-4抑制剂伊匹木单抗。化疗药物达卡巴嗪可作为二线选择，但有效率仅10-20%。新型疗法如T-VEC溶瘤病毒局部注射对皮肤转移灶有效。
3. 放射治疗
主要用于脑转移灶的立体定向放射外科治疗，单次大剂量照射可控制70%的病灶。骨转移疼痛可采用姑息性放疗，30Gy分10次照射。术后辅助放疗适用于淋巴结包膜外侵犯病例，可降低局部复发率。特殊类型如眼球黑色素瘤可采用质子治疗保留视力。
黑色素瘤治疗需多学科协作，术后每3-6个月需皮肤镜复查，高危患者建议终身随访。日常需严格防晒，避免紫外线指数＞3时外出。基因检测指导下的个体化治疗能显著提高晚期患者生存率，五年生存率从不足10%提升至40%以上。任何新发色素痣或原有痣出现大小、颜色改变都应尽早就诊。
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