硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别

神经内科编辑 医心科普
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关键词: #硬膜外血肿 #硬膜下血肿

硬膜外血肿和硬膜下血肿是两种不同的颅内出血类型,主要区别在于出血位置、病因及临床表现。硬膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间,多由外伤导致动脉破裂;硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,常因静脉撕裂或脑萎缩引发。治疗需根据血肿大小、症状严重程度选择手术或保守治疗。

1. 解剖位置差异

硬膜外血肿发生在颅骨内板与硬脑膜之间的潜在间隙,血液积聚形成梭形血肿。硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜下腔之间,血液沿脑表面扩散呈新月形。前者因硬脑膜与颅骨连接紧密,血肿范围受限;后者因空间较大,血肿可广泛蔓延。

2. 病因机制不同

硬膜外血肿90%以上源于颅骨骨折损伤脑膜中动脉,常见于颞部撞击伤。硬膜下血肿多由桥静脉撕裂引起,急性型多见于头部减速伤,慢性型好发于老年人或酗酒者,与脑萎缩导致的静脉牵拉有关。病理因素如凝血功能障碍、高血压会加剧出血风险。

3. 临床表现特点

硬膜外血肿典型表现为外伤后短暂昏迷-清醒-再昏迷,伴随患侧瞳孔散大。硬膜下血肿症状更隐匿,急性型可出现持续头痛呕吐,慢性型可能数周后才出现记忆力减退或偏瘫。CT检查是主要诊断手段,硬膜外血肿呈双凸透镜状高密度影,硬膜下血肿表现为新月形混杂密度区。

4. 治疗方案选择

手术指征包括血肿厚度>1cm或中线移位>5mm。硬膜外血肿多采用颅骨钻孔引流术,严重时需开颅血肿清除+去骨瓣减压。硬膜下血肿慢性型可先予甘露醇脱水,无效时行钻孔冲洗引流;急性大血肿需紧急开颅。药物辅助包括止血药(氨甲环酸)、脱水剂(甘露醇)和神经营养剂(神经节苷脂)。

早期识别与干预是关键,硬膜外血肿及时手术预后较好,死亡率低于10%;硬膜下血肿尤其是慢性型易复发,需定期复查CT。康复期应控制血压、避免头部再次受伤,认知功能障碍者需进行专业康复训练。任何头部外伤后出现意识变化或持续头痛,应立即就医排除颅内出血。

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