高度近视是青光眼高危人群
眼科编辑
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高度近视患者发生青光眼的风险是普通人群的2-3倍，这与眼球结构改变、视神经脆弱性增加密切相关。关键防控措施包括定期眼压检查、视野监测及早期干预。
1. 遗传因素
高度近视具有家族聚集性，部分基因突变可能同时影响眼轴发育和房水循环。COL1A1、ZEB2等基因异常会导致巩膜变薄，增加视神经对眼压的敏感性。建议有家族史者从青春期开始每年进行眼底照相检查。
2. 眼球结构改变
眼轴超过26mm时，筛板结构变薄，视神经纤维更容易受压。病理性近视患者的视盘倾斜度常超过15度，这会干扰医生对杯盘比的判断。使用OCT检查视网膜神经纤维层厚度能更准确评估损伤。
3. 房水循环障碍
拉长的眼球可能改变前房角度，导致房水排出受阻。部分患者会出现正常眼压性青光眼，实际眼压虽在正常范围，但相对其薄弱的视神经仍属过高。24小时眼压监测可发现隐匿性波动。
4. 诊断难点
高度近视合并青光眼时，特征性的视盘改变可能被近视弧掩盖。需要结合多模态影像：GDx检测神经纤维层，Humphrey视野计检查旁中心暗点，必要时进行角膜补偿眼压测量。
防控方案应个体化：
- 药物治疗：前列腺素类似物（拉坦前列素）、β受体阻滞剂（噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）联合使用
- 手术选择：选择性激光小梁成形术、Express微型引流钉植入、Ahmed阀门植入
- 日常防护：避免举重物、吹奏乐器等屏气动作，控制每日咖啡因摄入低于200mg
高度近视者每6个月需完成全套青光眼筛查，包括角膜厚度测量和动态眼压曲线分析。已出现视野缺损者，即使眼压正常也应启动神经保护治疗，如口服银杏叶提取物。建立终身随访档案对延缓视功能恶化至关重要。
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