股骨头缺血性坏死是什么病
骨科编辑
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股骨头缺血性坏死是由于股骨头血液供应中断导致骨组织死亡的疾病，核心诱因包括外伤、激素滥用、酗酒等，需通过药物、手术或生活方式调整干预。
1. 遗传因素
部分患者存在凝血功能异常或血管发育不良的遗传倾向，这类人群更易出现股骨头微循环障碍。建议有家族史者定期进行髋关节MRI筛查，早期发现可通过限制负重活动延缓病情。
2. 环境因素
长期使用糖皮质激素（如泼尼松每日剂量超过20mg连续使用3个月）会破坏血管内皮细胞。酒精摄入量每日超过40克乙醇会引发脂肪栓塞。职业因素如潜水员、飞行员易受气压病影响。需要严格遵医嘱使用激素，控制酒精摄入量在安全范围内。
3. 生理因素
骨质疏松患者骨小梁结构脆弱，轻微外力即可导致骨内血管断裂。代谢综合征患者的高脂血症会造成骨髓脂肪堆积压迫血管。保持BMI在18.5-23.9范围，每日补充800IU维生素D有助于改善骨代谢。
4. 外伤影响
髋关节骨折脱位直接损伤旋股内侧动脉，约占创伤性坏死的85%。股骨颈骨折后未及时复位固定、负重过早都是危险因素。伤后需严格卧床6-8周，使用低分子肝素预防血栓形成。
5. 病理发展
早期仅表现为骨髓水肿，中期出现新月征骨塌陷，晚期发展为髋臼磨损。ARCO分期Ⅰ期可通过高压氧治疗，Ⅱ期需行髓芯减压术，Ⅲ期以上可能需人工关节置换。核磁共振检查能比X线早3-6个月发现病变。
药物治疗包括抗凝药（利伐沙班10mg/日）、扩血管药（前列地尔脂微球制剂）和双膦酸盐（唑来膦酸5mg/年）。手术治疗可选保留关节的带血管蒂腓骨移植、钽棒植入，终末期行陶瓷-陶瓷全髋置换。康复期建议使用拐杖减负，进行水中踏步训练，每日补充1200mg钙质。
该病预后与发现时机密切相关，Ⅰ期患者5年保髋成功率可达80%。40岁以下患者优先考虑保髋手术，术后需终身避免冲击性运动。定期复查X片监测病情进展，出现夜间静息痛提示可能进入塌陷期。
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