糖皮质激素的禁忌证有哪些

糖皮质激素的禁忌证主要包括活动性感染、严重高血压、糖尿病控制不佳、消化性溃疡活动期及严重骨质疏松。

1、活动性感染：糖皮质激素具有免疫抑制作用，可能加重细菌、病毒或真菌感染。结核病患者使用后易导致病灶扩散，需在有效抗结核治疗保护下谨慎使用。水痘或麻疹等病毒感染期禁用。

2、严重高血压：糖皮质激素会引起水钠潴留和血管收缩，导致血压进一步升高。对于血压超过160/100mmHg或合并靶器官损害者，需优先控制血压后再评估用药必要性。

3、糖尿病控制不佳：该药物可拮抗胰岛素作用，引发血糖显著升高。空腹血糖持续高于11.1mmol/L或糖化血红蛋白超过9%的患者，应在内分泌科医师指导下调整降糖方案后再考虑使用。

4、消化性溃疡活动期：激素可能抑制胃黏膜修复，增加消化道出血风险。胃镜检查显示溃疡活动出血者需禁用，必要时可配合质子泵抑制剂进行预防性治疗。

5、严重骨质疏松：长期使用会加速骨量流失，椎体骨密度T值低于-2.5或已发生脆性骨折者应避免使用。必须使用时需联合钙剂、维生素D及抗骨吸收药物。

对于必须使用糖皮质激素但存在相对禁忌证的患者，建议在专科医师严密监测下短期小剂量使用，同时加强相关指标的定期复查。日常需注意低盐低糖饮食，适当补充蛋白质和钙质，避免剧烈运动以防止病理性骨折。用药期间出现发热、黑便或骨痛等症状应及时就医。