肾小球肾炎与肾小管肾炎怎么区别

肾小球肾炎与肾小管肾炎可通过病变部位、病因机制、临床表现、检查指标及治疗方法进行区分。主要区别包括病变累及部位不同、致病因素差异、症状表现特点、实验室检查结果及治疗侧重点。

1、病变部位：

肾小球肾炎主要累及肾小球滤过膜结构，表现为基底膜增厚或免疫复合物沉积；肾小管肾炎则损伤肾小管上皮细胞，常见近端小管刷状缘脱落或远端小管变性。两者解剖位置差异决定了后续病理改变方向。

2、病因机制：

肾小球肾炎多由免疫复合物沉积（如链球菌感染后肾炎）或自身抗体攻击（如IgA肾病）引发；肾小管肾炎常因缺血缺氧（如休克）、毒素损伤（如药物性肾炎）或代谢异常（如低钾血症）导致。前者属于免疫介导损伤，后者多为直接上皮细胞损害。

3、临床表现：

肾小球肾炎典型表现为血尿、蛋白尿及水肿，可伴高血压；肾小管肾炎以尿液浓缩功能障碍为主，出现多尿、夜尿增多及电解质紊乱。前者突出肾小球滤过屏障破坏，后者反映小管重吸收功能受损。

4、检查指标：

肾小球肾炎尿检可见畸形红细胞及大量蛋白，血补体C3可能降低；肾小管肾炎尿β2微球蛋白升高，尿钠排泄分数增高，常伴低钾或代谢性酸中毒。肾活检免疫荧光检查对鉴别具有决定性意义。

5、治疗侧重：

肾小球肾炎需糖皮质激素联合免疫抑制剂控制免疫反应，如泼尼松联合环磷酰胺；肾小管肾炎以去除病因（如停用肾毒性药物）及纠正水电解质紊乱为主，严重者需透析支持。两者预后差异显著，需早期明确诊断。

日常需注意控制血压在130/80毫米汞柱以下，限制每日食盐摄入不超过5克。优质低蛋白饮食建议每日每公斤体重0.6-0.8克蛋白质，优先选择鱼肉、鸡蛋白等动物蛋白。避免剧烈运动加重血尿，推荐步行、太极拳等低强度活动。定期监测尿常规及肾功能指标，出现尿量骤减或水肿加重需立即就医。保持每日饮水量1500-2000毫升，慎用非甾体抗炎药等肾毒性药物。