胸腔积液需要进行哪些检查

胸腔积液通常需要进行胸部X线、超声检查、CT扫描、胸腔穿刺及实验室检查等诊断项目。胸腔积液的病因复杂，明确诊断需结合多种检查手段综合判断。

1、胸部X线：

胸部X线是初步筛查胸腔积液的首选方法，可显示积液量及肺部受压情况。立位胸片可见肋膈角变钝，大量积液时出现患侧肺野密度增高。对于卧位患者，X线可能漏诊少量积液，需结合其他检查。

2、超声检查：

超声能准确判断积液量、定位穿刺点并鉴别包裹性积液。床旁超声检查安全便捷，可实时引导穿刺操作。超声还能区分积液性质，如低回声提示渗出液，高回声可能为脓胸或血胸。

3、CT扫描：

胸部CT能清晰显示积液分布、胸膜病变及肺实质情况。增强CT有助于鉴别恶性肿瘤、结核等病因。对于复杂病例，CT可评估纵隔淋巴结、胸膜增厚等继发改变，为病因诊断提供重要依据。

4、胸腔穿刺：

诊断性穿刺可获取积液进行生化、细胞学及微生物检查。通过检测蛋白含量、乳酸脱氢酶等指标区分漏出液与渗出液。细胞学检查对恶性肿瘤诊断阳性率约60%，结核性胸膜炎可发现淋巴细胞为主。

5、实验室检查：

积液常规检查包括外观、比重、细胞计数等指标。生化检测需同步比较血清与积液中的蛋白、葡萄糖等水平。特殊检查如腺苷脱氨酶对结核诊断有较高特异性，肿瘤标志物检测辅助恶性肿瘤筛查。

确诊后需根据病因采取针对性治疗，结核性胸膜炎需规范抗结核治疗6个月以上，恶性积液可考虑胸腔灌注化疗药物。日常需保持半卧位减轻呼吸困难，限制钠盐摄入控制液体潴留，监测体重变化。恢复期进行呼吸训练改善肺功能，避免剧烈运动防止胸膜摩擦，定期复查胸片评估疗效。