胃癌术后肠梗阻介绍
肿瘤科编辑
博禾医生
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胃癌患者通常通过手术治疗，但手术后多有并发症。本文介绍胃癌术后肠梗阻的原因、表现、诊断和处理。胃癌术后发生的肠梗阻主要分为机械性肠梗阻、肿瘤复发性肠梗阻和非肿瘤复发性肠梗阻，后者以粘连性肠梗阻为主，包括肠扭转引起的肠梗阻和食团性肠梗阻等。但仍以粘连性肠梗阻和肿瘤复发引起的肠梗阻为主要原因。
肠胃术后早期炎性肠梗阻的原因是肠壁水肿，肠道之间广泛粘连，影响肠蠕动功能的恢复，肠腔狭窄引起堵塞，是机械性和动力性因素并存的粘连性肠梗阻。手术中术者的操作和手术计划对患者术后肠梗阻有重要影响，因此术者的精密手术构想、良好的手术习惯和简单的手术操作可以最大限度地减少患者术后肠梗阻的概率。
胃癌术后肠梗阻的表现基本上与其他原因引起的肠梗阻相同，有痛、吐、膨、闭四种症状。狭窄的肠梗阻时，有限的压痛和腹膜刺激征，有时接触狭窄的肠道回路，需要与复发肿瘤进行鉴别，按钮诊断多为鼓音，肠鸣声亢进，积气、积液量大时可以听到振动声，伴随气体过水声或高调金属声。
胃癌术后肠梗阻还需要鉴别粘连性肠梗阻还是肿瘤复发引起的肠梗阻。由于粘连性肠梗阻和肿瘤复发引起的肠梗阻，梗阻部位多为小肠，梗阻原因多为腹部平片，超声波和钡灌肠等通常检查所不易确定。因此，还需要根据其他条件来判断。CT在判断是否为肿瘤广泛转移引起的肠梗阻方面具有重要价值，肿瘤在腹腔内广泛转移会引起大量腹水，但有时需要与肠管狭窄引起的腹水进行鉴别，腹腔穿刺有助于鉴别诊断，肠管狭窄引起的腹水一般为血性液体，肿瘤复发引起的腹水淡黄色，细胞学可以检测出肿瘤脱落细胞。
原发性肿瘤的分化和分割程度应作为判断胃癌术后肠梗阻、恶性病因的因素之一。一般发生在6个月以内的一般考虑良性肠梗阻的可能性，6个月~2年有肿瘤复发的可能性，2年以上肿瘤复发的可能性下降，粘连性肠梗阻多。
胃癌复发转移引起的肠梗阻多发生在手术6个月后，平均时间为25.7个月，因此术后2年左右为胃癌复发性肠梗阻的高峰时间，肿瘤在2年左右足以引起肠梗阻。肿瘤复发可表现为局部复发或腹腔内广泛栽培或腹腔内转移，其中局部复发是最常见的原因，文献报道约占55%，局部复发病灶可压迫吻合口或十二指肠，局部复发病灶压迫横结肠引起结肠梗阻。腹腔内广泛转移，肿瘤复发于小肠某处或多处，可引起小肠梗阻。
关于胃癌术后肠梗阻，首先需要判断良性还是恶性，对于良性因素引起的肠梗阻，多以非手术治疗为主，大部分患者发病后，经过早期禁食、补充液、胃肠减压、胃管注入丹宁等动力药物和肥皂水灌肠等方法治疗后，多为24~48h关于闭回路性肠梗阻，如果诊断明确，应尽快手术。
胃癌术后患者应选择易消化、低糖、高蛋白、适量脂肪的食物，坚持少量、多次饮食，多吃温和的食物，合理组合食物，保证营养均衡，避免刺激性、过敏性、高渗透性食品和过冷过热生气的食物，如冰淇淋、甜牛奶、豆浆、油炸类、酸刺激性食品。
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