髌骨粉碎性骨折手术怎么做

髌骨粉碎性骨折通常需要通过手术复位固定治疗，主要方式包括切开复位内固定术、髌骨部分切除术、髌骨全切除术等。

1、切开复位内固定术：

适用于骨折块较大的情况。术中清理骨折端血肿后，用克氏针或张力带钢丝固定骨折块，恢复关节面平整度。术后需石膏固定4-6周，期间进行股四头肌等长收缩训练。该方式能最大限度保留髌骨功能，但存在内固定物移位风险。

2、髌骨部分切除术：

针对无法复位的小骨折块实施。切除粉碎的骨块后缝合髌韧带，保留主要骨块维持伸膝装置完整性。术后需早期被动活动防止关节粘连，但可能遗留伸膝无力症状。该术式适用于骨折块小于髌骨1/3的情况。

3、髌骨全切除术：

用于严重粉碎性骨折无法重建时。完全切除髌骨后重建股四头肌腱止点，术后膝关节屈曲功能会下降30%-40%。需佩戴护膝保护，并加强股四头肌力量训练补偿功能缺失。该方式为终极解决方案，仅在其他术式不可行时采用。

4、关节镜辅助手术：

微创条件下通过关节镜监视骨折复位情况，结合小切口完成内固定。具有创伤小、恢复快的优势，但技术要求较高。适用于骨折线简单且设备完善的医疗中心，术后可早期进行CPM机辅助康复。

5、个性化治疗方案：

需综合评估骨折类型、患者年龄及活动需求。年轻患者优先选择保留髌骨的手术，老年人可考虑部分切除术。合并膝关节退变者需同期处理关节病变，术后康复计划需根据固定稳定性调整。

术后康复期需重点加强股四头肌等长收缩训练，早期避免主动伸膝动作。饮食应保证每日蛋白质摄入量达1.5-2克/公斤体重，补充维生素D和钙质促进骨愈合。康复中期可进行水中行走训练减轻关节负荷，后期通过功率自行车逐步恢复关节活动度。定期复查X线观察骨折愈合情况，术后3个月内避免深蹲、跳跃等动作，完全康复通常需要6-12个月。出现关节僵硬、持续疼痛需及时复诊。