小儿先天性巨结肠如何治疗

肛肠科编辑 医点就懂
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关键词: #结肠 #小儿

小儿先天性巨结肠可通过保守治疗、结肠灌洗、药物治疗、肠造瘘术、根治性手术等方式治疗。小儿先天性巨结肠通常由肠道神经节细胞缺失、遗传因素、胚胎发育异常、肠道微环境改变、继发感染等原因引起。

1、保守治疗:

适用于轻症或术前准备阶段,通过腹部按摩、肛门扩张等物理方法刺激肠道蠕动。每日定时进行排便训练,配合温水坐浴缓解腹胀症状。保守治疗期间需密切监测患儿营养状况及生长发育指标。

2、结肠灌洗:

采用生理盐水或专用灌洗液清洁结肠,每日1-2次可暂时缓解肠梗阻症状。操作时需注意液体温度控制在38℃左右,灌洗压力不宜过高。该方法能有效清除蓄积粪便,但需长期坚持直至接受根治手术。

3、药物治疗:

短期使用促胃肠动力药如多潘立酮改善肠道蠕动功能,配合益生菌调节肠道菌群平衡。对于合并感染患儿需根据药敏结果选用头孢类抗生素。药物治疗需在医生指导下进行,不能替代根本性手术治疗。

4、肠造瘘术:

对于全身状况差或合并严重小肠结肠炎的患儿,可先行暂时性肠造瘘缓解症状。常见术式包括回肠双腔造口或横结肠造瘘,待患儿营养状况改善后再行根治手术。术后需专业护理造瘘口并预防皮肤并发症。

5、根治性手术:

经肛门Soave术或腹腔镜辅助Swenson术是主流术式,彻底切除病变肠段后重建消化道。手术时机通常选择在患儿3-6月龄且体重达6公斤以上。术后需进行为期半年的肛门功能训练,定期复查排便功能恢复情况。

术后护理需注重饮食管理,初期选择低渣流质饮食逐步过渡到正常饮食,保证每日热量摄入不低于100kcal/kg。康复期可进行腹部顺时针按摩及肛门括约肌训练,每周测量体重和腹围变化。避免进食易产气食物如豆类、碳酸饮料等,建议分6-8次少量进食。定期复查血常规和电解质,术后1年内每3个月进行肛门直肠测压评估功能恢复情况。保持肛门清洁干燥,出现排便困难或发热需及时就医。

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