梅克尔憩室切除术适应症有哪些

梅克尔憩室切除术的适应症主要有憩室炎反复发作、憩室出血难以控制、憩室穿孔导致腹膜炎、憩室引发肠梗阻以及憩室存在肿瘤性病变。

1、憩室炎反复发作：

憩室炎是梅克尔憩室最常见的并发症，当憩室炎反复发作时，保守治疗效果有限，可能引发腹腔粘连或脓肿形成。手术切除可彻底消除感染灶，防止炎症反复刺激肠壁。患者通常表现为右下腹持续性疼痛、发热及白细胞升高，需通过影像学检查明确憩室位置。

2、憩室出血难以控制：

憩室内异位胃黏膜分泌胃酸可导致溃疡性出血，表现为无痛性大量血便或贫血。当内镜止血失败或出血量超过全身血容量的20%时，需紧急手术切除憩室。术中需仔细检查憩室基底部有无残留异位组织，防止术后再出血。

3、憩室穿孔导致腹膜炎：

憩室壁薄弱易穿孔，肠内容物漏入腹腔会引起化学性或细菌性腹膜炎。患者出现剧烈腹痛、板状腹及感染性休克体征，需急诊手术切除病变肠段并行腹腔冲洗。延迟处理可能导致脓毒血症或多器官功能障碍。

4、憩室引发肠梗阻：

憩室可通过索带压迫、肠套叠或肠扭转等方式造成机械性肠梗阻。表现为阵发性绞痛、呕吐及肛门停止排气排便，CT可见"靶环征"或"咖啡豆征"。手术需解除梗阻机制并切除憩室，必要时行肠吻合术。

5、憩室肿瘤性病变：

约0.5%-3.2%的梅克尔憩室可能发生类癌、腺癌等肿瘤，术前通过肠镜活检或68Ga-DOTATATEPET-CT确诊。手术需遵循肿瘤根治原则，切除范围包括憩室周围2cm正常肠管及区域淋巴结，术后根据病理分期决定辅助治疗方案。

术后需逐步恢复饮食，从流质过渡到低渣饮食，避免过早摄入高纤维食物刺激吻合口。两周内限制剧烈运动，定期监测切口愈合情况。出现发热、腹痛加剧或排便异常需及时复查，长期随访应注意有无肠粘连相关症状。日常可补充益生菌调节肠道菌群，戒烟限酒降低消化道肿瘤风险。