糖尿病引起的肾衰竭如何治疗

肾内科编辑 医言小筑
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关键词: #糖尿病 #肾衰竭

糖尿病引起的肾衰竭可通过控制血糖、降压治疗、纠正贫血、调节钙磷代谢、肾脏替代治疗等方式干预。糖尿病肾病通常由长期高血糖、高血压、微血管病变、代谢紊乱、遗传易感性等因素引起。

1、控制血糖:

持续高血糖是导致肾小球硬化的关键因素。使用胰岛素或口服降糖药如二甲双胍、格列美脲等维持糖化血红蛋白低于7%,可延缓肾功能恶化。需定期监测血糖并避免低血糖事件。

2、降压治疗:

高血压会加速肾小球滤过率下降。血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利,或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦为首选,目标血压控制在130/80毫米汞柱以下。治疗期间需监测血钾及肌酐变化。

3、纠正贫血:

肾性贫血会加重心脏负荷并影响生活质量。促红细胞生成素联合铁剂可改善血红蛋白水平,目标值维持在110-130克/升。需注意铁代谢指标及血压波动情况。

4、调节钙磷代谢:

肾功能减退易继发继发性甲状旁腺功能亢进。使用磷结合剂如碳酸镧,配合活性维生素D3可降低血磷、调节甲状旁腺激素水平。需定期检测血钙磷及骨代谢标志物。

5、肾脏替代治疗:

终末期肾病患者需选择血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析每周3次,腹膜透析每日4-6次交换,肾移植需长期服用免疫抑制剂。治疗方案需根据残余肾功能及并发症综合评估。

糖尿病肾病患者需严格限制每日蛋白质摄入量0.6-0.8克/公斤体重,优先选择优质蛋白如鱼肉蛋奶。适量进行太极拳、散步等低强度运动,避免剧烈活动加重蛋白尿。每日监测体重变化及水肿情况,控制食盐摄入低于5克。戒烟限酒,保持规律作息,每3个月复查肾功能、尿微量白蛋白等指标。出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症症状时需及时就医。

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