一旦发现了主动脉夹层应该怎么办

主动脉夹层可通过紧急手术、药物控制血压、介入治疗、密切监护及长期随访等方式处理。主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤及妊娠等因素引起。

1、紧急手术：

StanfordA型主动脉夹层需立即行升主动脉置换术或全弓置换术，手术目标是切除撕裂的血管段并重建血流通道。延迟手术可能导致夹层破裂、心包填塞等致死性并发症，术后需在重症监护室观察72小时以上。

2、药物控制：

对于StanfordB型或手术前过渡期，需静脉泵注硝普钠将收缩压控制在100-120毫米汞柱，联合美托洛尔降低心肌收缩力。药物控制可减缓夹层扩展速度，为后续治疗争取时间，但需持续监测肾功能和末梢灌注。

3、介入治疗：

部分B型夹层可采用主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。该方法创伤小，适用于破口位于降主动脉且无重要分支血管受累的情况，术后需定期复查CTA观察支架形态。

4、密切监护：

急性期需持续心电监护，每2小时测量四肢血压差，观察是否有新发神经功能缺损或腹痛加剧。任何血压波动或疼痛复发都提示夹层进展，需立即进行影像学复查。

5、长期随访：

出院后每月复查心脏彩超和CT血管成像，终身服用降压药维持血压低于130/80毫米汞柱。避免提重物、剧烈运动等增加胸腔压力的行为，戒烟并控制血脂水平。

患者应建立包含低盐饮食、规律作息、情绪管理的长期健康计划，每日摄入钠盐不超过5克，优先选择禽肉和鱼类补充蛋白质。进行散步、太极拳等低强度运动前需经心功能评估，术后第一年每3个月需检测主动脉直径变化。出现突发性撕裂样胸痛时立即平卧并呼叫急救，避免自行服用止痛药掩盖病情。