股骨粗隆间骨折如何内固定治疗

股骨粗隆间骨折的内固定治疗方式主要有髓内钉固定、动力髋螺钉固定、锁定钢板固定、外固定支架固定及人工关节置换五种方式。
髓内钉通过股骨近端髓腔植入实现三维稳定,适用于不稳定型骨折。伽马钉、股骨近端髓内钉等设计可有效控制颈干角,具有微创、负荷共享优势。术后需警惕股骨头切割、内固定失效等并发症。
通过滑动加压机制促进骨折端接触,适用于稳定型骨折。拉力螺钉穿透股骨颈进入头部的设计允许骨折端动态压缩,但存在旋转稳定性不足的缺陷。术中需注意颈干角恢复及螺钉尖端距关节面距离。
角稳定锁定系统提供刚性支撑,适用于骨质疏松患者。近端多枚锁定螺钉呈扇形分布可增强把持力,但存在应力集中风险。需配合术中透视确认螺钉位置,避免关节内穿透。
经皮置入钢针连接外部固定架,适用于开放骨折或全身状况差者。可快速稳定骨折并便于伤口处理,但存在针道感染风险。临时固定后需根据情况转换为终极内固定。
对严重骨质疏松或骨折粉碎的老年患者,可采用双动头半髋置换。直接恢复关节功能避免卧床并发症,但需评估患者预期寿命及活动需求。术中需注意假体型号选择及关节稳定性测试。
术后康复需分阶段进行,早期进行踝泵训练预防血栓,2周后开始床上关节活动,6周逐步负重训练。饮食需保证每日1500mg钙质及800IU维生素D摄入,推荐牛奶、深绿色蔬菜及海产品。三个月内使用助行器避免跌倒,定期复查X线观察骨折愈合情况。心理上需克服活动恐惧,通过呼吸训练缓解疼痛焦虑。