急性化脓性腹膜炎手术怎么做

急性化脓性腹膜炎手术需根据感染范围和患者情况选择腹腔镜探查引流或开腹手术,主要术式包括病灶清除、腹腔冲洗引流、肠造瘘等。
适用于早期局限性腹膜炎,通过微创技术探查腹腔感染灶,可同时进行脓液引流和局部冲洗。术中需注意避免肠管损伤,术后留置引流管持续负压吸引。
针对弥漫性腹膜炎或合并肠穿孔者,需充分暴露腹腔,彻底清除坏死组织和脓苔。重点处理原发病灶如阑尾切除、肠修补等,术中采用生理盐水和抗生素溶液反复冲洗腹腔。
术中需在盆腔、膈下等易积液部位放置多根引流管,通常选用硅胶双套管。引流管应避开大血管和肠管,术后保持通畅并记录引流液性状和量。
合并肠管严重缺血或穿孔时,可能需行临时性肠造瘘。根据损伤部位选择回肠造口或结肠造口,待感染控制后二期行造瘘还纳术。
术后需持续胃肠减压,静脉营养支持,联合使用广谱抗生素。密切监测生命体征和腹部体征,警惕吻合口瘘、腹腔脓肿等并发症。
术后康复期需循序渐进恢复饮食,从流质逐步过渡到低渣饮食,避免过早摄入高纤维食物。早期床上活动预防肠粘连,后期可进行腹式呼吸训练和适度步行。定期复查血常规和腹部影像学评估恢复情况,术后3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。出现持续发热、腹痛加剧或引流液异常需及时复诊。