孕妇39周可以剖腹产吗？

妊娠39周在医学评估符合指征时可选择剖宫产。剖宫产指征主要包括胎儿窘迫、胎位异常、胎盘前置、瘢痕子宫、妊娠合并症等。

1、胎儿因素：

当出现胎心异常、脐带绕颈≥3周、巨大儿（预估体重≥4000克）等情况时，需考虑剖宫产。胎儿窘迫表现为胎心率持续＞160次/分或＜110次/分，胎动减少或消失，需立即终止妊娠。臀位、横位等异常胎位在足月后自然转位概率低，选择性剖宫产可降低分娩风险。

2、母体因素：

完全性前置胎盘、胎盘早剥等异常胎盘状态必须剖宫产。严重妊娠高血压疾病、心脏病等合并症，经评估阴道分娩风险过高时需手术。既往有子宫肌瘤剔除术、古典式剖宫产史者，瘢痕子宫破裂风险达1%-3%，建议择期手术。

3、产程异常：

活跃期停滞（宫口扩张≥6cm后停滞＞4小时）、第二产程延长（初产妇＞3小时，经产妇＞2小时）提示头盆不称。持续性枕横位或枕后位经徒手旋转失败，需中转剖宫产避免产伤。

4、社会因素：

非医学指征的剖宫产需谨慎评估。高龄初产（≥35岁）、珍贵儿（辅助生殖技术受孕）等特殊情况可个体化处理。但无指征剖宫产可能增加新生儿呼吸窘迫综合征、产妇产后出血等风险。

5、多胎妊娠：

双胎妊娠中第一胎儿为非头位，或三胎及以上多胎建议剖宫产。单绒毛膜双胎合并双胎输血综合征，选择性剖宫产可降低围产儿死亡率。需在34-37周完成促胎肺成熟后实施。

妊娠39周已属足月，择期剖宫产前需完善胎心监护、超声评估胎盘功能及羊水量。术后6小时需尽早翻身活动预防静脉血栓，24小时后拔除尿管鼓励下床。饮食从流质逐步过渡到普食，注意补充优质蛋白如鱼肉、蛋类促进切口愈合。每日进行踝泵运动及深呼吸训练，哺乳时采用橄榄式抱姿减少腹部压力。密切观察恶露量及子宫复旧情况，术后42天返院复查盆底功能。