弥漫性食管痉挛的临床表现

关键词: #痉挛
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弥漫性食管痉挛主要表现为胸痛、吞咽困难、食物反流、间歇性吞咽障碍及食管运动异常。该疾病属于食管运动功能障碍性疾病,症状严重程度与食管平滑肌异常收缩相关。
胸骨后剧烈疼痛是典型症状,常被误认为心绞痛。疼痛呈阵发性,可放射至背部或肩胛区,持续数分钟至数小时,进食冷饮或情绪紧张时易诱发。食管测压检查可见同步性高振幅收缩波。
约80%患者出现固体和液体交替性吞咽困难,与食管非推进性收缩有关。症状呈间歇性发作,夜间加重时可影响睡眠,长期未治疗可能导致体重下降。钡餐造影显示典型的"螺旋状"或"串珠状"食管形态。
30%-50%患者伴随非酸性反流,因食管痉挛阻碍食物下行所致。反流物多为未消化食物,与胃食管反流病的酸性反流不同。24小时食管pH监测有助于鉴别诊断。
症状发作具有不可预测性,可能数周无症状后突然加重。发作时食管体部压力可达400mmHg以上,内镜检查可见食管黏膜皱襞呈"玫瑰花结"样改变。
高分辨率食管测压显示同时性收缩、多峰波等特征性改变。约20%患者伴随下食管括约肌松弛不全,严重者可发展为贲门失弛缓症。超声内镜可见食管肌层增厚。
建议患者保持细嚼慢咽的进食习惯,避免过冷过热及辛辣刺激食物。餐后保持直立姿势2小时,睡眠时抬高床头15-20厘米。可尝试腹式呼吸训练调节自主神经功能,每周进行3-5次低强度有氧运动。定期复查食管功能检查,症状持续加重需考虑肉毒杆菌毒素注射或食管肌层切开术等治疗。