关节置换术后感染原因有哪些

关节置换术后感染可能由手术操作污染、患者免疫力低下、术后护理不当、植入物材料反应、慢性基础疾病等因素引起。
手术过程中无菌操作不规范是感染的主要诱因。手术室空气洁净度不足、器械灭菌不彻底或术者手套破损等情况,可能导致金黄色葡萄球菌等病原体直接污染手术创面。这类感染通常在术后2周内出现局部红肿热痛症状,需通过清创手术联合敏感抗生素治疗。
糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者或营养不良患者,其白细胞吞噬功能受损,难以有效清除术中侵入的少量细菌。这类感染往往表现为持续低热和伤口渗液,治疗需在控制血糖基础上使用头孢类抗生素,必要时需取出假体进行二期翻修。
伤口敷料更换不及时或患者早期沾水,会使表皮葡萄球菌等条件致病菌通过缝合线通道侵入深部组织。临床表现为术后3-4周突发关节剧痛伴脓性分泌物,处理包括彻底引流、静脉输注万古霉素,并延长伤口换药周期至每日2次。
少数患者对金属假体产生迟发型超敏反应,局部炎症反应会破坏组织屏障功能。这类非感染性炎症需与真正感染鉴别,典型表现为术后数月出现的关节肿胀但无脓液,治疗需更换为陶瓷或聚乙烯材质假体。
类风湿关节炎、银屑病等自身免疫性疾病患者,其慢性炎症状态会持续激活破骨细胞,增加假体周围微骨折风险。微生物可通过这些微损伤形成生物膜,导致迟发性低毒力感染,治疗需联合风湿免疫科进行全身病情控制。
术后应保持高蛋白饮食促进伤口愈合,每日摄入鱼肉蛋奶等优质蛋白不少于100克。康复期进行非负重关节活动度训练,如踝泵运动和直腿抬高,每次15分钟、每日3次。睡眠时抬高患肢15度以减少肿胀,伤口完全愈合前避免盆浴。定期监测血常规和C反应蛋白,出现关节异常发热或疼痛加剧需立即复查。假体周围感染重在预防,术前需彻底治疗龋齿、泌尿道感染等潜在病灶,术后6个月内进行口腔操作前应预防性使用抗生素。