儿童糖尿病酮症酸中毒需立即就医,治疗主要包括补液纠正脱水、胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱及监测并发症。主要干预措施有静脉补液、小剂量胰岛素持续输注、碳酸氢钠谨慎使用、血钾监测与调整、病因排查与长期管理。

1、静脉补液

首选生理盐水快速扩容,首小时按体重计算输液量,后续根据脱水程度调整。补液需分阶段进行,初期以恢复血容量为主,后期逐渐过渡至含糖溶液。治疗中需密切监测尿量、心率及血压,避免心力衰竭脑水肿

2、胰岛素输注

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注,每小时按固定剂量给药,使血糖平稳下降。血糖降至特定水平时需补充葡萄糖防止低血糖。胰岛素治疗需持续至酮体转阴,过渡至皮下注射前需重叠给药。

3、电解质纠正

血钾监测至关重要,补液后可能出现低钾血症需及时补充。血钠和血磷异常也需针对性处理。碳酸氢钠仅用于严重酸中毒,避免过度纠正导致碱中毒或脑脊液酸中毒加重。

4、并发症监测

重点防范脑水肿,表现为头痛或意识改变时需紧急处理。同时监测感染、急性肾损伤等并发症。心电图监测可早期发现高钾或低钾所致心律失常。

5、长期管理

急性期稳定后需制定个体化控糖方案,指导家长掌握血糖监测、胰岛素注射及酮体检测。定期评估生长发育情况,强化糖尿病教育预防复发。

患儿出院后需每日监测血糖4-6次,遵循医嘱调整胰岛素剂量。家长应学会识别多饮多尿等高血糖症状及恶心呕吐等酮症先兆。饮食需定时定量,保证优质蛋白和膳食纤维摄入,避免高糖高脂食物。鼓励适量运动但需防范低血糖,运动前后监测血糖并备好糖果。每3个月复查糖化血红蛋白,每年检查眼底和肾功能。建立规律的作息习惯,心理支持帮助患儿适应疾病管理。

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