结节性多动脉炎应该如何诊断?

结节性多动脉炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断,主要有抗中性粒细胞胞浆抗体检测、血管造影、组织病理活检、炎症指标评估、排除其他血管炎等。
ANCA检测是诊断结节性多动脉炎的重要血清学指标,尤其是髓过氧化物酶抗体阳性对疾病具有较高特异性。实验室需同时检测C反应蛋白、血沉等炎症指标,辅助判断疾病活动度。但需注意ANCA阴性不能完全排除诊断,需结合其他检查结果。
数字减影血管造影可显示中小动脉的节段性狭窄、动脉瘤形成等特征性改变,肾脏、肠系膜动脉及四肢动脉为常见受累部位。典型表现为串珠样改变或血管闭塞,但需注意造影剂肾病的风险,尤其对肾功能不全患者应谨慎选择。
皮肤、肌肉或肾脏活检发现中小动脉壁纤维素样坏死伴炎性细胞浸润可确诊。活检部位应选择有临床症状的受累器官,阳性率更高。病理表现包括血管壁全层炎症、内膜增生及血栓形成,晚期可见纤维蛋白样变性。
血常规可见正细胞性贫血、白细胞及血小板增多,急性期反应物如C反应蛋白和血沉显著升高。这些指标虽无特异性,但可反映疾病活动程度,需定期监测以评估治疗效果。部分患者可能出现补体水平降低。
需与显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎等ANCA相关性血管炎鉴别,通过临床表现差异、抗体谱检测及组织病理特征进行区分。同时要排除感染、肿瘤等继发性血管炎,必要时进行肝炎病毒筛查、肿瘤标志物检测。
结节性多动脉炎患者确诊后应避免剧烈运动,防止动脉瘤破裂风险。饮食宜选择低盐优质蛋白食物,控制血压以减轻血管负担。日常注意肢体保暖,定期监测血压及肾功能。急性期需严格卧床休息,恢复期可进行适度关节活动度训练。所有治疗应在风湿免疫科医生指导下进行,不可自行调整免疫抑制剂用量。