直肠阴瘘是怎么形成的 浅析直肠阴道瘘的3个形成原因

直肠阴道瘘通常由产伤、炎症性疾病及医源性损伤等原因引起。直肠阴道瘘的形成主要有产道损伤、克罗恩病、盆腔手术并发症三个原因。

1、产道损伤

分娩过程中胎头压迫或器械助产可能导致直肠阴道隔撕裂。长时间难产使局部组织缺血坏死，产后3-7天可能出现粪便经阴道漏出。急性期表现为会阴部剧烈疼痛、发热，慢性期可见阴道排气排便。需通过直肠指诊和亚甲蓝试验确诊，小型瘘口可能通过禁食、肠外营养等保守治疗愈合，大中型瘘需行经肛门或经会阴修补术。

2、克罗恩病

这种慢性肠道炎症性疾病可穿透肠壁形成瘘管，约10%女性患者会发生直肠阴道瘘。典型症状包括腹泻伴黏液脓血、体重下降及肛周疼痛。内镜检查可见铺路石样黏膜改变，CT或MRI能显示瘘管走行。治疗需控制原发病活动，可使用美沙拉嗪肠溶片、注射用英夫利西单抗等药物，顽固性瘘管需联合外科清创和推移瓣修补术。

3、盆腔手术并发症

直肠癌根治术或全子宫切除术后可能并发直肠阴道瘘，多因术中热损伤或吻合口缺血所致。术后1-2周突发阴道排粪伴盆腔坠胀感，直肠镜检查可见吻合口溃疡。预防需注意术中保护直肠血供，发生后应立即禁食并使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染，3个月后待炎症消退再行经腹会阴联合修补术。

患者应保持会阴清洁干燥，排便后使用温水冲洗并涂抹氧化锌软膏。选择高蛋白低渣饮食，避免辛辣刺激食物加重症状。每日进行提肛运动增强盆底肌力，使用纯棉内裤并勤换护垫。术后3个月内禁止性生活及重体力劳动，定期复查瘘口愈合情况，出现发热或渗液增多需及时返院检查。