输卵管妊娠破裂的临床表现

输卵管妊娠破裂的临床表现主要有剧烈腹痛、阴道流血、休克、腹部压痛及反跳痛、肩部放射痛等。输卵管妊娠破裂属于妇科急腹症,需立即就医处理。
输卵管妊娠破裂时,患者常突发下腹一侧撕裂样剧痛,疼痛可迅速扩散至全腹。腹痛多由输卵管壁破裂及血液刺激腹膜导致,可能伴随恶心呕吐等消化道症状。疼痛程度与内出血量相关,严重者可出现面色苍白、冷汗等表现。
约70%患者会出现阴道不规则流血,量少于月经,呈暗红色或咖啡色。流血源于胚胎死亡后蜕膜剥离,但部分患者可能无明显出血。血液在输卵管内积聚形成输卵管血肿,破裂后血液流入腹腔可导致腹膜刺激征。
急性大量内出血可导致失血性休克,表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷、意识模糊等。休克程度与出血速度及出血量直接相关,腹腔积血超过500毫升时即可出现休克早期表现,需紧急输血及手术止血。
体格检查可见下腹明显压痛、肌紧张及反跳痛,以患侧为著。血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感。腹腔穿刺可抽出不凝血,超声检查显示盆腔积液及附件区包块有助于诊断。
当腹腔内出血刺激膈肌时,疼痛可放射至肩部,称为Danforth征。此症状提示腹腔内出血量较大,需警惕休克发生。部分患者可能伴有尿频、排便感等膀胱直肠刺激症状。
输卵管妊娠破裂属于危及生命的急症,确诊后需立即手术止血。术后应注意休息,避免剧烈运动1-2个月,加强营养摄入促进恢复。定期复查血HCG至正常范围,避孕6个月后再考虑妊娠。出现下腹隐痛或异常阴道流血时应及时复诊,警惕持续性异位妊娠或再次异位妊娠的可能。