临床上如何诊断急性慢性淋巴细胞白血病?

临床上诊断急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病主要通过血常规检查、骨髓穿刺活检、流式细胞术检测、细胞遗传学分析和分子生物学检测等方法综合判断。
血常规检查是初步筛查白血病的重要手段。急性淋巴细胞白血病患者外周血中可能出现白细胞计数显著升高或降低,伴有贫血和血小板减少。慢性淋巴细胞白血病患者常见淋巴细胞绝对值持续增高,白细胞计数多超过10×10⁹/L。血涂片检查可发现原始淋巴细胞或异常成熟淋巴细胞。
骨髓穿刺活检是确诊白血病的关键检查。急性淋巴细胞白血病骨髓中原始淋巴细胞比例通常超过20%,可见骨髓增生极度活跃。慢性淋巴细胞白血病骨髓中成熟小淋巴细胞呈弥漫性浸润,原始细胞比例低于5%。骨髓活检还能评估骨髓纤维化程度和造血组织受抑情况。
流式细胞术通过检测细胞表面标志物可明确白血病细胞的免疫表型。急性淋巴细胞白血病细胞多表达CD19、CD10、CD22等B系标志或CD7、CD3等T系标志。慢性淋巴细胞白血病细胞特征性表达CD5、CD19、CD23等标志,同时CD20表达较弱。流式检测对白血病分型和微小残留病灶监测具有重要价值。
染色体核型分析可发现白血病相关的遗传学异常。急性淋巴细胞白血病常见t(9;22)、t(12;21)、t(1;19)等染色体易位。慢性淋巴细胞白血病多见13q缺失、11q缺失、17p缺失和三体12等异常。荧光原位杂交技术能提高染色体异常的检出率。
分子检测可发现特定的基因突变和融合基因。急性淋巴细胞白血病需检测BCR-ABL1、ETV6-RUNX1等融合基因。慢性淋巴细胞白血病需检测TP53、NOTCH1、SF3B1等基因突变。这些分子标志物对预后评估和靶向治疗选择具有指导意义。
诊断白血病需结合临床表现、实验室检查和特殊检测结果综合判断。急性淋巴细胞白血病起病急骤,常见发热、出血、骨痛等症状。慢性淋巴细胞白血病起病隐匿,多表现为无痛性淋巴结肿大和淋巴细胞增多。确诊后应根据分型和危险度分层制定个体化治疗方案,定期复查血象和骨髓评估疗效。患者应注意预防感染,保持口腔卫生,避免剧烈运动和外伤,保证充足营养摄入,遵医嘱定期随访。