什么情况下才做ERCP检查

ERCP检查通常适用于胆管结石、胆管狭窄、胰管病变、不明原因黄疸及胆胰系统肿瘤等疾病的诊断或治疗。主要有胆总管结石取石、胆管支架置入、胰管造影、Oddi括约肌功能障碍评估、慢性胰腺炎诊断等适应症。
当患者出现胆绞痛、黄疸或胆管炎症状,影像学检查提示胆总管结石时需行ERCP取石。该技术通过内镜下乳头切开或球囊扩张取出结石,可避免开腹手术。操作中可能发生出血、穿孔或胰腺炎等并发症,术后需监测血淀粉酶及腹部体征。
恶性胆道梗阻患者出现进行性黄疸、皮肤瘙痒时,可通过ERCP放置塑料或金属支架解除梗阻。良性狭窄如术后胆管狭窄也可采用球囊扩张联合支架治疗。支架置入后需定期更换,恶性梗阻患者平均每3-6个月需复查支架通畅情况。
对于反复发作的急性胰腺炎或慢性腹痛患者,ERCP胰管造影能清晰显示胰管狭窄、结石或分支异常。该检查可同时进行胰管括约肌测压,诊断Oddi括约肌功能障碍。操作后需禁食24小时并预防性使用生长抑素降低胰腺炎风险。
持续性右上腹痛伴肝酶异常但影像学阴性时,需ERCP进行Oddi括约肌测压。压力超过40mmHg可确诊功能障碍,同时可行括约肌切开术治疗。术后需观察有无出血、穿孔等并发症,部分患者可能出现暂时性高淀粉酶血症。
ERCP能直接观察胰管不规则狭窄、串珠样改变等慢性胰腺炎特征性表现。对于钙化性胰腺炎可进行胰管取石,狭窄段可行支架置入改善引流。检查前需评估凝血功能,术后24小时内禁止油腻饮食并监测腹痛症状。
接受ERCP检查后应保持清淡饮食2-3天,避免高脂食物刺激胆汁分泌。术后出现持续腹痛、发热或呕血需立即就医。长期胆管支架置入者需每3个月复查肝功能及腹部超声,支架堵塞时及时更换。糖尿病患者检查前后需调整降糖方案,预防操作相关感染。