胰十二指肠切除术后腹部积水

胰十二指肠切除术后腹部积水可能与手术创伤、淋巴回流受阻、感染等因素有关，通常表现为腹胀、腹部膨隆、呼吸困难等症状。可通过腹腔穿刺引流、抗感染治疗、营养支持等方式干预。

1、手术创伤

胰十二指肠切除术范围较大，术中可能损伤腹膜或周围组织，导致炎性渗出液积聚。术后早期可出现淡黄色清亮腹水，多伴随切口疼痛、低热等反应。需保持引流管通畅，监测引流量及性质，必要时使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染。

2、淋巴回流受阻

手术可能破坏腹腔淋巴管网，尤其胰头区域淋巴管丰富，损伤后易导致乳糜性腹水。此类腹水呈乳白色，化验可见大量淋巴细胞。需限制脂肪摄入，使用中链甘油三酯饮食，严重时需行腹腔-静脉分流术。

3、感染因素

吻合口瘘或腹腔感染时，炎性渗出增多形成脓性腹水，常伴有发热、白细胞升高。需进行腹水培养，根据结果选用注射用美罗培南等广谱抗生素，并行超声引导下置管引流。

4、低蛋白血症

术后消化吸收功能未恢复可能导致血浆白蛋白降低，血管内胶体渗透压下降引发腹水。可通过输注人血白蛋白注射液，配合口服复方氨基酸胶囊改善营养状态。

5、胰瘘并发症

胰肠吻合口愈合不良时，胰液漏入腹腔刺激腹膜产生渗出液，腹水中淀粉酶含量显著升高。需持续负压引流，使用注射用生长抑素抑制胰液分泌，必要时行二次手术修补。

术后应每日测量腹围，记录24小时出入量，保持半卧位减轻膈肌压迫。饮食需循序渐进，从流质过渡到低脂半流质，避免高脂食物加重淋巴回流负担。适当进行床上肢体活动促进血液循环，但须避免剧烈咳嗽或用力排便增加腹压。若腹水持续增多或出现发热、腹痛加剧，须立即复查腹部CT评估病情。