结核性腹膜炎的分型有哪些?

消化内科编辑 医普观察员
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关键词: #腹膜炎 #结核

结核性腹膜炎可分为渗出型、粘连型和干酪型三种类型,具体分型需结合临床表现、影像学检查及病理结果综合判断。

1、渗出型

渗出型结核性腹膜炎以腹腔内大量浆液性渗出液为主要特征,腹膜充血水肿伴纤维蛋白沉积。患者常出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征,腹水检查可见淋巴细胞为主,腺苷脱氨酶升高。该型多由结核分枝杆菌经血行或淋巴播散至腹膜引起,需与肝硬化腹水等疾病鉴别。治疗以抗结核药物为主,如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片联合使用,必要时可穿刺引流腹水。

2、粘连型

粘连型结核性腹膜炎表现为腹膜增厚、肠管间纤维粘连,可导致肠梗阻。患者多有慢性腹痛、肠鸣音亢进、腹部揉面感等症状,CT可见肠系膜增厚呈"星芒状"改变。此型常由渗出型迁延转化而来,或因结核病灶直接侵犯腹膜导致。治疗需长期规范抗结核,如乙胺丁醇片联合链霉素注射液,严重肠梗阻需手术松解粘连。

3、干酪型

干酪型为最严重的病理类型,腹膜及淋巴结可见干酪样坏死灶,易形成脓肿或瘘管。临床表现为高热、消瘦、腹部包块及压痛,可并发肠穿孔或腹腔脓肿。该型多发生于免疫力低下者,需强化抗结核治疗如利福喷丁胶囊联合左氧氟沙星片,脓肿形成时需穿刺引流或手术清除坏死组织。

结核性腹膜炎患者需保证高蛋白、高维生素饮食,适当补充鱼、蛋、奶等优质蛋白。注意休息避免劳累,定期复查肝肾功能及腹部影像学。治疗期间出现腹痛加重、呕吐或发热应及时就医,所有抗结核药物均须严格遵医嘱足疗程使用,不可自行停药或减量。

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