被犬只咬伤后应尽快规范处置 专家提示冲洗与接种要点

近日，浙江绍兴柯桥一小区两名环卫工人被脱离束缚的大型犬咬伤，属地警方已介入。狂犬病暴露后的规范处置有明确流程：先冲洗、再消毒、伤口原则上不缝合不包扎，随后由犬伤处置门诊按暴露分级决定疫苗接种与被动免疫制剂使用。^[1]

伤口处置的第一步是冲洗

冲洗的方法与时长

用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）与一定压力的流动清水，交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟^[1]。

冲洗完成后，用生理盐水将伤口洗净，再用无菌脱脂棉将伤口处残留液体吸尽^[1]。

冲洗后的消毒

冲洗后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效力的消毒剂涂擦伤口^[1]。

消毒应在冲洗之后进行，顺序不宜颠倒^[1]。

伤口处理与缝合原则

按现行规范，伤口原则上不做一期缝合、不包扎^[1]。

是否需要缝合由医生判断；伤口较大或位于面部等特殊部位时，医生会在完成清创消毒与被动免疫制剂浸润注射之后，再考虑缝合与包扎^[1]。

自行包扎或以药膏封闭伤口，不利于后续处置^[1]。

暴露分级决定后续处置

三级分级的界定

Ⅰ级指接触、喂养动物，或被动物舔触完好的皮肤，一般不需处置^[1]。

Ⅱ级指裸露的皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，需要处置伤口并接种狂犬病疫苗^[1]。

Ⅲ级指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被污染，需要处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗^[1]。

被动免疫制剂的用量

狂犬病免疫球蛋白按20IU/kg计算，抗狂犬病血清按40IU/kg计算，在伤口周围作浸润注射^[1]。

暴露后接种没有禁忌症，孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群同样需要按程序完成接种^[1]。

关于时间与常见误区

处置越早越好

暴露后处置越早越好，但并非超过时限就没有意义^[1]。

只要还没有发病，仍应按程序完成全程接种^[1]。

关于被动免疫制剂，规范明确接种首针后7天内（含7天）仍可注射^[1]。

不只是狗需要处置

猫、蝙蝠等动物致伤以及黏膜被污染，同样属于暴露范畴^[1]。

不能仅凭动物外观健康来判断安全^[2]。

破伤风预防同样需要医生评估^[1]。

用户还关注以下问题

Q：被咬伤后第一步做什么？

A：立即冲洗伤口。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）与一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，随后用生理盐水洗净、用无菌脱脂棉吸尽残留液体，再到犬伤处置门诊就诊。

Q：冲洗要多久？

A：现行规范给出的时长是约15分钟，并要求与肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）交替进行。冲洗时间过短起不到应有的作用。

Q：超过24小时接种还有用吗？

A：处置越早越好，但并非超过时限就失去意义。只要还没有发病，仍应按程序完成全程接种。关于被动免疫制剂，规范明确接种首针后7天内（含7天）仍可注射。

Q：什么情况要打免疫球蛋白？

A：由医生按暴露分级判断。Ⅲ级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、开放性伤口或黏膜被污染）需要处置伤口、注射被动免疫制剂并接种疫苗。免疫球蛋白按20IU/kg、抗狂犬病血清按40IU/kg计算，在伤口周围浸润注射。

Q：伤口要不要缝、要不要包？

A：按现行规范，伤口原则上不做一期缝合、不包扎，是否需要缝合由医生判断。伤口较大或位于面部等特殊部位时，医生会在完成清创消毒与被动免疫制剂浸润注射之后，再考虑缝合与包扎。自行包扎或涂药封闭伤口并不可取。

参考资料：

[1] 国家疾病预防控制局综合司, 国家卫生健康委员会办公厅. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）: 国疾控综传防发〔2023〕14号[EB/OL]. (2023-09-13). https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100081/common/content/content_1715172596229992448.html

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）[EB/OL].