心尖瓣闭合不全

心血管内科编辑 医心科普
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心尖瓣闭合不全通常指二尖瓣关闭不全,可能与风湿性心脏病、退行性病变、感染心内膜炎等因素有关,可通过药物治疗、手术修复等方式干预。

1、风湿性心脏病

风湿热反复发作可能导致二尖瓣瓣膜增厚变形,引发关闭不全。患者常伴有活动后心悸、劳力性呼吸困难等症状。医生可能根据病情开具地高辛片、呋塞米片、螺内酯片等药物控制心功能,严重时需考虑二尖瓣成形术或置换术。

2、退行性病变

老年性二尖瓣环钙化或黏液样变性可导致瓣叶脱垂,表现为夜间阵发性呼吸困难、咳嗽带粉红色泡沫痰。超声心动图可明确诊断,轻中度患者可使用盐酸贝那普利片、酒石酸美托洛尔片延缓进展,重度需行瓣膜修复手术。

3、感染性心内膜炎

病原体侵袭瓣膜可引起穿孔或腱索断裂,突发高热伴心脏杂音是典型表现。需静脉注射注射用青霉素钠、盐酸万古霉素等抗生素,合并赘生物或严重反流时需急诊手术清除病灶并修复瓣膜。

4、先天性畸形

二尖瓣裂缺或乳头肌发育异常可能在儿童期即出现气促、喂养困难。轻度可通过盐酸卡托普利片减轻后负荷,合并室间隔缺损等复杂畸形需早期行矫治手术。

5、心肌梗死并发症

乳头肌缺血坏死可致急性二尖瓣反流,表现为突发肺水肿、心源性休克。需紧急使用硝酸甘油注射液、注射用重组人脑利钠肽稳定血流动力学,48小时内行冠状动脉介入治疗同时处理瓣膜问题。

日常需限制钠盐摄入至每日4-6克,避免剧烈运动加重心脏负荷。建议每3-6个月复查超声心动图监测病情变化,出现夜间不能平卧、下肢水肿等表现应立即就诊。术后患者应严格遵医嘱服用华法林钠片等抗凝药物,定期监测凝血功能。

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