主动脉夹层溶栓会怎样

心血管内科编辑 健康小灵通
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关键词: #动脉

主动脉夹层溶栓治疗可能导致夹层破裂或出血风险显著增加,通常不建议采用。主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂形成假腔的急危重症,溶栓药物会加重血管壁损伤。

主动脉夹层的病理基础是血管内膜撕裂,血液涌入中膜形成假腔。溶栓药物通过激活纤溶系统溶解血栓,但会同时破坏血管壁的凝血平衡,使夹层内膜脆弱区域更易破裂。临床观察显示,溶栓后假腔压力骤增可能引发主动脉全层撕裂,导致心包填塞、大出血等致命并发症。部分患者接受溶栓后会出现难以控制的渗血,包括纵隔血肿、腹膜后出血等。即使成功溶解假腔内血栓,也无法修复已撕裂的血管内膜,反而可能加速夹层向近端或远端扩展。

目前主动脉夹层合并急性心肌梗死时需谨慎评估,仅在冠状动脉完全闭塞且无主动脉瓣返流等禁忌证时,经多学科会诊后可能考虑局部冠脉溶栓。但需在具备急诊手术条件的中心进行,同时需持续监测主动脉直径变化。对于StanfordA型夹层,溶栓后死亡率超过70%,远高于急诊手术的死亡率。

主动脉夹层确诊后应绝对卧床,控制血压和心率以降低主动脉剪切力。StanfordA型需紧急手术修复,B型可先药物保守治疗。日常需避免突然用力、保持排便通畅,高血压患者需规律监测血压。若出现胸背痛加剧、意识改变等需立即就医,禁止自行使用抗凝或溶栓药物。

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