尘肺病的影像表现

尘肺病的影像表现主要包括肺纹理增粗、小结节影、大阴影、肺气肿、胸膜增厚等。尘肺病是由于长期吸入无机矿物粉尘导致的肺部弥漫性纤维化疾病，影像学检查是诊断的重要依据。

1、肺纹理增粗

尘肺病早期常见肺纹理增粗表现，主要由于粉尘沉积导致支气管周围纤维组织增生。X线胸片可见肺门周围血管支气管束增粗，呈网状或条索状改变。这种改变多对称分布于双肺中下野，随着病情进展可能逐渐向上肺野蔓延。肺纹理增粗通常不伴有明显临床症状，但提示已经存在粉尘沉积和早期纤维化。

2、小结节影

尘肺病特征性表现为双肺弥漫分布的小结节影，直径多在1-3毫米。CT检查可见类圆形高密度影，边界清晰，主要分布于上肺野和后肺野。这些结节代表粉尘在肺泡和呼吸性细支气管周围的沉积及纤维化改变。随着病程延长，小结节可能逐渐增大、增多并融合，形成进行性大块纤维化。

3、大阴影

尘肺病进展期可出现直径超过10毫米的大阴影，常见于上肺野。这些阴影由多个小结节融合形成，密度均匀，边缘不规则。大阴影形成提示肺组织出现不可逆的纤维化改变，可能伴有肺结构扭曲和牵拉性支气管扩张。严重者可发展为进行性大块纤维化，导致肺功能显著下降。

4、肺气肿

尘肺病患者常合并肺气肿改变，表现为局部透亮度增高、肺血管纹理稀疏。这是由于粉尘沉积导致终末细支气管狭窄，形成活瓣机制引起肺泡过度充气。CT可清晰显示小叶中心型肺气肿，多分布于上肺野。肺气肿会加重呼吸困难症状，并增加自发性气胸的风险。

5、胸膜增厚

尘肺病晚期可能出现胸膜增厚，表现为胸膜线增宽、钙化或粘连。胸膜改变多见于肋膈角处，可能伴有胸膜斑形成。这些改变与粉尘经淋巴管到达胸膜沉积有关。广泛胸膜增厚可限制肺扩张，加重呼吸功能障碍。胸膜钙化在X线片上呈条状或斑片状高密度影，具有特征性诊断价值。

尘肺病患者应严格避免继续接触粉尘，戒烟并预防呼吸道感染。建议保持适度有氧运动如散步、太极拳等改善肺功能，饮食注意补充优质蛋白和维生素增强抵抗力。定期进行肺功能检查和胸部影像学复查，出现咳嗽加重、呼吸困难等症状应及时就医。职业暴露人群应做好个人防护，按规定参加职业健康体检。